王凯

（青岛市第五人民医院放射科，山东 青岛）

0 引言

肝脏是肿瘤的好发部位，进行良恶性肝脏肿瘤的鉴别诊断，对患者临床实施及时有效的治疗具有重要意义。磁共振（magnetic resonance，MR）弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是广泛应用于对各类肿瘤的临床诊断的检查手段，在肝脏肿瘤的临床检查诊断中，DWI可通过对患者肝脏组织水分子的运动图像，协助进行肝脏肿瘤病灶的良、恶性判断，为肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断提供有效参考[1]。本文，通过对本院30例肝脏肿瘤患者DWI检查不同b值的图像数据分析，总结探讨高b值DWI对肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断的作用，寻找最佳的高b值参数。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2019年6月至2020年10月诊治的肝脏肿瘤患者中，选择30例患者作为研究样本；样本平均年龄（55.50±5.50）岁，患者中最小年龄28岁，最大75岁；男女患者比例为19：11；所有患者均在本院经病理检查结合相关影像检查结果，确诊为肝脏肿瘤，其中肝癌病灶12个，其他良性病灶21个；所选样本均在本院接受了常规磁共振成像(MRI)和DWI检查。

1.2 方法

所有参与本研究的患者，均使用东芝ELAN1.5TMRI的磁共振机器进行相关检查：患者取仰卧位；扫描范围为膈顶至肝脏下缘，包括患者全部肝脏区域；扫描层厚6mm、间隔2mm、层数26层[2]；扫描序列：AX-T2WI-FS AXT1WI-IR、AX-DWI、AX-ADC、AX-T1-WI-Flair、CORT2WI

1.3 观察指标

1.3.1 不同b值区间ADC值

分别选定高（1000-3000s/mm²）、中（500-1000s/mm²）、低（0-500s/mm²）三个b值区间[3]，对参与研究的样本进行DWI检查，计算统计不同种类病灶在三个区间的ADC值，并进行各个区间的ADC均值比较；ADC=（lnS1/S2）/b2-b1[4]。

1.3.2 高b值区间的SR值

选择1000s/mm²、1500s/mm²、2000s/mm²、2500s/mm²、3000s/mm²五个高b值设置[5]，根据不同设置下的肝脏病灶图像表现，进行SR值计算和统计对比。

2 结果

2.1 DWI检查不同b值区间肝脏良恶性肿瘤ADC值表现

对所选样本DWI检查在高（1000-3000s/mm²）、中（500-1000s/mm²）、低（0-500s/mm²）三个b值区间的ADC值统计结果显示，肝脏良性肿瘤的DWI检查在三个b值区间的ADC值均明显高于肝脏恶性肿瘤；且在高b值设置区间，肝脏恶性肿瘤的ADC值最低。P＜0.05，组间数据对比差异有统计学意义。见表1。

表1 不同b值区间患者ADC值对比（±s）

表1 不同b值区间患者ADC值对比（±s）

ADC b值区间（s/mm²）肝脏恶性肿瘤（n=12）0-500 2.92±0.58 2.35±0.66 ＜0.05 500-1000 2.55±0.46 2.10±0.77 ＜0.01 1000-3000 2.35±0.53 1.85±0.69 ＜0.01肝脏良性肿瘤（n=21）P

2.2 DWI检查高b值区间不同b值设置下良恶性肿瘤SR值比较

统计数据显示，在选定的5个高b值设置下，当b值设置为1000s/mm²、3000s/mm²时，肝脏良、恶性肿瘤的SR值组间对比无统计学意义，P＞0.05；而在b值设置为1500s/mm²、2000s/mm²、3000s/mm²时，肝脏良、恶性肿瘤的SR值组间对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）; 其中以b值设置为2000s/mm²时，肝脏恶性肿瘤的SR值最高、且与肝脏良性肿瘤的SR值对比差异最大（P＜0.01）。详见表2。

表2 肝脏良恶性肿瘤高b值区间SR值对比

3 讨论

在肝脏肿瘤的临床检查中，DWI检查通过观察病灶图像中活体组织水分子弥散信号，进行肿瘤性质的判定[7]。DWI序列上不同b值设置，对于显示病灶具有不同的意义：在b值设置为0-500s/mm² 的低b值区间，由于缺乏扩散对比，能够识别小病灶、但对扩散受限且含水量少的病变识别度较低；在b值设置为500-1000s/mm² 的中b值区间，病灶血供变化不明显，对扩散受限的病变具有较高的检出率，但对扩散受限不显著的病灶识别度较低[6]；而当b值设置为1000-3000s/mm² 的高b值区间，随着施加梯度的强度增加，对扩散检测的敏感度加强、图像信噪比明显降低，可根据SR值较为准确地差别肝脏肿瘤的性质[7]。本次研究的相关数据统计表明，在b值设置为2000s/mm²时，对肝脏肿瘤病灶的性质差别效果，均显著优于其他b值参数。

综上所述，磁共振DWI序列上高b值设置，能够更加清晰地呈现肿瘤病灶图像[8]，尤以b值设置为2000s/mm²时效果最佳，对临床鉴别诊断肝脏良恶性病变，提供较高价值的数据参考。