徐慧英

（山西省忻州市人民医院儿科，山西 忻州）

0 引言

小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是儿童支气管哮喘的一种特殊类型，是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，全国城市14岁以下儿童哮喘的累计患病率1990年为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1-3]。70%-80%的儿童哮喘发病于5岁以前，约20%的患者有家族史，特应质或过敏体质对本病的形成关系很大，多数患者有婴儿湿疹，变应性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此早期防治至关重要。CVA的诊断依据：（1）咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%；（6）个人或一二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。以上第1-4项为诊断基本条件[4]。考虑到小儿呼吸系统发育不健全，解剖、生理、免疫特点的特殊性，对临床药物选取安全性具有较高要求，疾病治疗周期较长，小儿治疗依从性较低，胃肠吸收能力较弱，雾化吸入剂型被确立起来，广泛适用于小儿支气管哮喘治疗中，可有效提高小儿治疗配合度，确保最佳药物治疗效果[5,6]。随着临床药学不断研发，可于小儿咳嗽变异性哮喘选取药物增多，本研究笔者特引入孟鲁司特钠，针对药物有效性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题纳入对象均为本院儿科确诊小儿咳嗽变异性哮喘，共计60例，病例筛查时间为2019年10月至2020年10月，借助电脑随机数列分组法，常规组30例，男19例，女11例，年龄2-5岁，年龄均数（3.86±0.24）岁，病程1-12d，病程均数（5.11±2.01）d；观察组30例，男20例，女10例，年龄2-5岁，年龄均数（3.91±0.25）岁，病程1-11d，病程均数（5.08±2.05）d；两组小儿咳嗽变异性哮喘患者入组资料无统计学差异（P＞0.05），提示具有平行比对价值。

1.2 方法

常规组患儿予以对症治疗，选用吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）（AstraZeneca.Pty Ltd 批准文号：H20140475）雾化吸入治疗，初始剂量0.5mg/次，2次/日,雾化吸入4周；观察组患儿联合孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司 国药准字J20130047）治疗，依据患儿年龄选取药物剂量，6岁以下孟鲁司特钠咀嚼片4mg/次，1次/日，口服。观察组患者口服疗程4周。

1.3 评价标准

计算比对两组患儿痰鸣音消退时间、咳嗽缓解时间、呼吸正常时间；予以通换气功能评估，主要评估指标包括第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC；观察药物治疗期间声音嘶哑、恶心呕吐、皮疹发生率，评估用药安全性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿临床症状缓解时间统计

观察组患儿痰鸣音消退时间、咳嗽缓解时间、呼吸正常时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状缓解时间统计 （±s/d）

表1 两组患儿临床症状缓解时间统计 （±s/d）

组别 n 痰鸣音消退时间 咳嗽缓解时间 呼吸正常时间常规组 30 8.97±0.85 8.88±0.91 7.86±0.79观察组 30 4.53±0.78 5.01±0.69 4.16±0.58 t 21.080 18.561 20.678 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后两组患儿通换气指标统计

治疗前两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等通换气指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等通换气指标升高，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC等通换气指标高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患儿通换气指标统计（±s）

表2 治疗前后两组患儿通换气指标统计（±s）

组别 时间 FEV1 FVC FEV1/FVC常规组 治疗前 2.69±0.75 2.89±0.97 72.51±10.58治疗后 2.99±0.81 3.05±1.05 79.82±12.41 t 1.489 0.613 2.455 P 0.142 0.542 0.017观察组 治疗前 2.69±0.75 2.89±0.97 72.51±10.58治疗后 3.51±0.86 3.60±1.11 88.59±13.42 t 3.936 2.638 5.154 P 0.000 0.011 0.000

2.3 两组用药安全性统计

观察组药物不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组用药安全性统计

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘早期症状不显著，疾病具有较强的隐匿性，于初始发病后极易被忽视，临床检出时，以持续性咳嗽为主，严重影响小儿日常生活及学习，该阶段病情进展较快，临床治病周期较长，症状缓解较缓慢，需开展有效药物治疗，以改善临床症状。因小儿机体发育尚不健全，免疫机制较低，极易受外界因素诱发炎症表现，因小儿气道发育较比成年人狭窄，应激反应较大，受外源性刺激，极易诱发咳嗽、呼吸不畅、气喘等症状，临床多采用β受体激动剂、糖皮质激素、茶碱等药物，于临床应用中发现，上述药物长时间应用极易导致耐药情况，于小儿咳嗽变异性哮喘治疗具有较大局限性[7,8]。

小儿咳嗽变异性哮喘治疗周期较长，为规避传统口服药物对小儿胃肠功能的影响，多采用雾化吸入的方式，借助雾化仪器，将药物雾化成小分子，通过气管、呼吸道直达病灶，可快速起到化痰止咳的作用效果[9]。孟鲁司特钠作为临床常见白三烯受体拮抗剂，具有强效抗炎效果，广泛适用于过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘等疾病治疗中；据临床西医药理分析显示，孟鲁司特钠交叉耐药情况较低，可联合使用，有效增强抗菌消炎的作用，药物稳定性较好，可长时间使用，不良反应机制较低，药物口服生物代谢较好，可随胆汁排泄，机体滞留时间较短，临床应用安全系数较高，广泛适用于小儿咳嗽变异性哮喘[10,11]。经研究结果显示，观察组患儿痰鸣音消退时间、咳嗽缓解时间、呼吸正常时间短于常规组；治疗前两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等通换气指标无统计学意义，治疗后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等通换气指标升高，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC等通换气指标高于常规组；观察组药物不良反应发生率低于常规组。

综上，小儿咳嗽变异性哮喘治疗中辅以孟鲁司特钠，利于临床症状、通换气指标转归，疗效及安全性俱佳。