李佩

(六盘水市人民医院，贵州 六盘水)

0 引言

瘢痕子宫引产率伴随近年来剖宫产人数的增加而快速增长。临床经验说明，瘢痕子宫引产具有风险大，且产时及产后并发症发生率较高等特点，因此，安全而有效的引产方法，对于并发症发生率的降低，引产成功率的提高至关重要[1]。目前，临床多通过米非司酮配伍乳酸依沙吖啶与米非司酮配伍米索前列醇用药方法对于瘢痕子宫中期妊娠产妇进行引产[2]。本文探讨分析针对瘢痕子宫中期妊娠患者所采取的引产方法对其临床疗效与安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取的54例临床资料为本院2020年2月至2020年8月期间收诊的瘢痕子宫中期妊娠患者，将其以每组27例随机均分成治疗A组与治疗B组。两组患者临床资料基本情况，即见下表1示，各指标数据据对比P＞0.05，表明无统计学差异。

表1 两组患者临床资料基本情况对比

1.2 方法

均先予两组患者分5次服用米非司酮150mg后，治疗A组给予患者经阴道后穹窿使用药物米索前列醇0.4mg，之后再据其宫缩情况每隔4-6小时上药0.2mg。治疗B组给予患者经腹壁羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶100mg药物治疗。

治疗A组[3-4]：①服用米非司酮治疗方法：先予患者服用25mg米非司酮后，每12h服用1次，共计需服用150mg，且首剂加倍；服药后2h，患者需为空腹。②服用米索前列醇治疗方法：服用米非司酮后48-60h，再予患者经阴道后穹窿上药米索前列醇0.4mg，且患者用药前，需将膀胱排空，而用药后，需在床上平卧1h，之后据患者宫缩情况，再于4-6h后经阴道加用药物米索前列醇，0.2mg/次，且24h内，总量需≤1.2mg。

治疗B组[5-7]：①予患者与服用米非司酮同治疗A组方法一致。②服用乳酸依沙吖啶治疗方法：服用米非司酮后48-60h后，予患者经腹壁羊膜腔内注入100mg乳酸依沙吖啶药物。③患者生产时，以肉眼观察其所娩出胎盘胎膜完整情况，若阴道流血量不多，则于患者产后3d，予其行彩色多普勒超声检查，以明确其胎盘胎膜是否存在残留；若因胎盘粘连或阴道流血量多等情况，导致胎盘未娩出则产时，需在B超引导下立即行钳夹清宫术。

1.3 观察指标及效果评定标准

（1）观察分析两组患者引产各阶段用时情况。主要指标：用药至宫缩开始时间、宫缩开始至胎儿娩出时间、用药至胎儿娩出时间。

（2）观察分析两组患者产时产后出血量、引产并发症发生情况及引产成功率情况。

1.4 统计学方法

本次分析所涉及观察指标均通过软件SPSS25.0对所得数据进行录入、统计与分析处理，若组间对比结果P＜0.05时，则表明存在有统计学差异[8]。

2 结果

2.1 观察分析两组患者引产各阶段用时情况

患者引产各阶段用时情况对比，治疗A组均明显短于治疗B组，且组间引产各阶段用时指标对比结果P＜0.05，表明存在有统计学差异。

表2 两组患者引产各阶段用时情况对比（±s,h）

表2 两组患者引产各阶段用时情况对比（±s,h）

用药至胎儿娩出时间治疗A组 32 5.4±2.3 4.7±2.4 9.8±3.7治疗B组 32 19.9±5.1 7.3±1.9 27.0±7.0 t - 13.093 5.027 11.331 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 用药至宫缩开始时间宫缩开始至胎儿娩出时间

2.2 观察分析两组患者产时产后出血量、引产并发症率及引产成功率情况

见下表3示，两组患者产时产后出血量、引产并发症发生情况及引产成功率情况对比，即P＞0.05，无统计差异。

表3 两组患者产时产后出血量、引产并发症率及引产成功率情况对比（±s,ml）[n(%)]

表3 两组患者产时产后出血量、引产并发症率及引产成功率情况对比（±s,ml）[n(%)]

组别 例数 产时产后出血量 胎盘胎膜残留率(%) 软产道裂伤发生率(%) 引产成功率(%)治疗A组 32 112±43 10(32.25) 1(3.13) 32(100.00)治疗B组 32 120±47 8(25.0) 2(6.26) 30(93.75)P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

以上分析可知，随着瘢痕子宫中期妊娠患者的增多，临床对于安全引产方法的研究逐步深入，临床研究表明，术后子宫切口愈合的最佳时期通常为1-3年，若患者在此期间再次妊娠，则极易拉长子宫瘢痕，该部位即成为子宫中薄弱环节，最易引发子宫破裂[9]。因此，选择有效而安全的引产方法至关重要。

本次分析结果表明，采用米非司酮配伍米索前列醇药物引产时，其产程短于应用米非司酮配伍乳酸依沙吖啶药物。分析结果提示，即[10]：一是米非司酮作为合成类固醇药物，具有抗孕酮特性，且具有较好的宫颈软化作用。二是米索前列醇作为前列腺素E1类似物，经阴道给药后，其代谢时间延长，对于对妊娠子宫有明显的收缩作用，三是乳酸依沙吖啶作为强力杀菌剂，对于促进子宫节律性收缩作用显著。四是米非司酮联合米索前列醇或者乳酸依沙吖啶使用，利于减轻患者疼痛，促进产程进展，极大降低宫颈裂伤、子宫破裂等并发症的发生。需要注意的是，孕期药物引产中应用米非司酮配伍米索前列醇，目前尚未取得国家药品管理局的批文，因此，选用前务必与患者及家属沟通，且需签署知情同意书。

综上所述，针对瘢痕子宫中期妊娠患者所采取的引产方法中，米非司酮配伍乳酸依沙吖啶与米非司酮配伍米索前列醇均疗效确切，且安全有效，二者对比中，应用米非司酮配伍米索前列醇实施引产时，其产程更短。