杨惠强，张鹏，田海泉，王子江，秦海丽

（长治市第二人民医院关节外科一病区，山西 长治）

0 引言

随着人口老龄化的加剧，膝关节骨关节炎的发病率不断升高，其中又以内侧间室骨性关节炎的发病率较高[1]。传统的全膝关节置换术截骨较多，围手术期失血多，手术创伤大，术后由于切口疼痛等原因影响术后康复锻炼，且有20%的不满意率[1]，不符合目前快速康复的理念。随着单髁膝关节置换（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）技术及假体工艺的不断进步，其最大程度保留患者的膝骨量、本体感觉及韧带半月板组织，术后康复锻炼快，大大提高患者术后的满意度[2]。目前主要使用的UKA假体根据聚乙烯平台的不同分成两大种：固定平台和活动平台。我们回顾性分析本科40例应用固定平台和活动平台UKA治疗内侧单间室膝骨关节炎患者的资料，对手术时间、术后血红蛋白下降程度、术后早期临床结果、影像学结果、术后并发症等特点是否有差异性进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本科2019年1月至2021年1月收治的40例行内侧单髁置换术治的膝内侧间室骨关节炎患者的临床资料。其中固定平台单髁置换组：男性 2 例（2 膝），女性 18 例（18膝），平均年龄63.7岁，体重指数（body mass index ，BMI）在22.1-33.5之间，平均26.6。选取同期行活动平台单髁置换治疗患者20例(女性20例)作为对照组。年龄在52-83岁之间，平均年龄65.9岁，BMI在22.5-34.1之间，平均26.4。患者均存在膝关节疼痛、畸形、功能障碍等症状，并曾接受口服药物或物理治疗等保守治疗。纳入标准：（1）膝关节内侧间室骨关节炎患者，疼痛明显；（2）膝关节屈曲＞90°，内翻＜15°，屈曲畸形＜15°；（3）前交叉韧带、侧副韧带完整且功能良好。排除标准：（1）累及多间室的骨关节炎患者；（2）膝关节屈曲＜90°，内翻＞15°，屈曲畸形＞15°；（3）从事体育运动及重体力劳动者；（4）感染或免疫相关性骨关节炎。

1.2 手术方法

所有患者手术均由同一组医师完成。患者平卧位，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，大腿根部系止血带，手术均取髌旁内侧入路，切口自髌骨上极近端至胫骨结节内缘，切开髌内侧支持带，自胫骨结节附着点处松解至前内角，显露内侧关节间隙，确认关节内外侧间室退变情况及前后交叉韧带完整性，以确定是否行内侧 UKA。清理关节周缘骨赘。切除内侧半月板，胫骨截骨均采用髓外定位法，活动单髁由股骨测量勺及G型夹确定截骨深度，固定单髁根据下肢力线及9mm厚垫决定截骨深度，胫骨侧行垂直及水平截骨，注意保护前交叉韧带及内侧副韧带，水平截骨厚度 7-9 mm，后倾角度3°-7°。活动平台单髁股骨侧确定中心孔洞位于股骨内髁中1/3部位后行后髁截骨及髁远端研磨，安装股胫侧试模及间隙垫试模，测试松紧度后再次研磨直至屈伸间隙松紧适宜。固定平台单髁根据伸膝确定股骨与垫片接触点（约股骨髁间窝前内侧角前方1.5cm左右），确定股骨前缘截骨水平。靠摆锯刮除股骨内髁远端残存软骨直至软骨下骨，修整股骨髁远端各个弧段使得假体嵌入并与相邻骨组织贴服满意[3]。选择合适假体，安装假体试模，测试确认屈曲和伸直间隙，通过膝关节完全伸屈运动判断膝关节稳定性。冲洗膝关节，膝周及后关节囊内注射鸡尾酒。活动平台首先安放胫骨假体，之后安装股骨侧假体，最后安装活动半月板垫块，固定平台首先安装股骨侧假体，之后安装带有金属基座的胫骨侧假体，注意清理股胫侧假体后方骨水泥[4]。屈膝位直至骨水泥变硬。关闭切口，放置引流管一枚，关节腔内注入1g氨甲环酸稀释液。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、与术前相比术后3d的血红蛋白(hemoglobin，Hb)下降量、美国特种外科医院(hospital of special surgery，HSS)评 分、膝 关 节 活 动 度(range of motion，ROM)，HSS评分分级：优＞85分，良70-84分，中60-69分，差＜59分，分数越高说明膝关节功能越好。膝关节ROM为0°-135°，活动范围越大说明关节活动未受限，趋于正常。

1.4 统计学方法

应用SPSS20统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率(% )表示,多组间比较采用χ2分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

记录所得各项相关指标数据中,固定平台与活动平台组对比无统计学差异(P＞0.05),见表1。所有患者均获得随访，平均随访时间20.6个月，两组患者年龄、BMI比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后未发现切口渗出、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成等并发症。

表1 两组手术指标对比(±s)

表1 两组手术指标对比(±s)

组别 体重指数(Kg/m2) 手术时间（min） 术后3dHb下降量（g/l） 术后HSS评分固定平台组 26.06±4.48 65.94±13.02 13.36±4.86 93.21±6.31活动平台组 26.33±3.04 64.41±14.92 13.01±6.32 92.76±7.22

3 讨论

研究显示活动平台UKA和固定平台UKA在短期疗效和膝关节功能、活动度、步态改善方面没有明显差异。只要适应证恰当，两种关节置换术均能获得满意的效果。固定平台和活动平台UKA均被报道有好的结果[5]。

活动平台UKA倾向于在术后早期失败，而固定平台UKA倾向于在术后晚期失败。应该根据每个患者的情况仔细考虑治疗方案，对于股骨髁骨坏死面积较大者我们倾向于选择活动平台假体[6，7]，而对于体重指数较大者或是前交叉韧带纤细、松弛的患者我们倾向于选择固定平台假体，同时，手术医生也应该根据自己经验来选择手术方式。无论是选择固定平台单髁还是活动平台单髁，还是要根据医生手术经验与个人习惯，选择自己最熟悉的假体操作技术，才能获得更优异的临床结果[8]。