胡玉英

(河南省夏邑县第二人民医院妇产科，河南 夏邑)

0 引言

剖宫产属于目前临床最常用的一种分娩方式，其是解决难产、合并症的主要方式，也是降低妊娠风险的主要方式[1]。近20年来，我国剖宫产率直线上升，增加了术后瘢痕子宫率。而近年来，我国二胎政策的大力推进，增加了瘢痕子宫女性再次妊娠率，使临床技术及抢救设备面临着更大的挑战[2]。剖宫产术后再次开展剖宫产，会因盆腔粘连的出现而增加手术困难，引发切口愈合不良、产后出血等情况。随着医疗水平的不断进步，多数孕妇通过多种渠道，了解到阴道分娩对母婴的好处，倾向于尝试阴道试产[3]。但临床针对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩尚无统一定论，缺少共识标准。因此，本文抽取88例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2019年5月至2020年9月，抽取本院收治的88例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，回顾临床资料，根据不同的分娩方式，将88例产妇分为两组，即44例对照组、44例实验组。对照组年龄范围：22-37岁，年龄值(29.85±2.11)岁；距上次剖宫产时间2-8年，平均时间(5.14±1.64)年，孕周37-40周，平均(38.25±1.20)周。实验组年龄范围：23-36岁，年龄值(29.22±2.10)岁；距上次剖宫产时间2-9年，平均时间(5.33±1.63)年，孕周38-40周，平均(38.11±1.10)周。统计处理两组基本资料，无统计学意义(P＞0.05)。本次研究符合医院伦理会要求。

1.2 方法

对照组产妇为剖宫产，并于手术前，签署手术知情同意书。实验组为阴道分娩，即在产妇分娩前，先对其进行评估，要求产妇与家属认真阅读检查报告，同时准确分析胎儿的实际情况，如各径线、胎位、胎监报告等，明确产妇可以顺利进行阴道分娩。同时尽早将有剖宫产指征的胎儿排除，患者与家属均知情后，再开展阴道分娩。如在分娩中，产妇出现继发性的宫缩乏力、活跃期停滞、胎儿窘迫、先兆子宫破裂等紧急情况时，仍需要及时开展剖宫产分娩，取得家属与产妇的同意，并签署知情同意书。

1.3 观察指标

对两组分娩时的出血量、产妇产褥期感染率、新生儿评分、住院时间进行对比，同时分析实验组产妇剖宫产率。分娩时的出血量即指产时出血量、产后出血量。新生儿评分即行 Apgar评分，如此评分低于7分，则为窒息。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分娩时的出血量比较

实验组产时出血量、产后出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 分娩时的出血量对比（±s）

组别 例数 产时出血量(ml) 产后出血量(ml)实验组 44 163.54±14.57 112.37±21.15对照组 44 328.79±69.45 221.75±76.67 t - 15.4469 9.1157 P - 0.0000 0.0000

2.2 产妇产褥期感染率、新生儿评分比较

产妇产褥期感染率、新生儿评分相比，实验组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 产妇产褥期感染率、新生儿评分对比

2.3 住院时间比较

实 验 组 住 院 时 间 为（4.16±1.85）d，对 照 组 住 院时间为（7.25±1.20）d，差异有统计学意义，t=9.2951，P=0.0000。

2.4 实验组剖宫产率分析

44例实验组产妇，剖宫产率为4.55%（2/44）。其中1例产妇因出现持续性的枕横位而开展急诊剖宫产。1例产妇因为配合度较差，不会配合用力，胎儿监测提示胎儿出现缺氧症状，即改为剖宫产。其余产妇均行阴道分娩。

3 讨论

剖宫产属于常见的一种分娩方式，其主要用于高危妊娠产妇的分娩中，属于有效的分娩手段[4]。近年来，随着剖宫产率的不断上升，增加了剖宫产术后瘢痕子宫率。当剖宫产术后瘢痕子宫产妇再次妊娠时，因子宫器质性原因，会引起子宫破裂，增加产后大出血概率，对母子安全产生极大的影响[5]。目前，在分娩方式选择中，医生或是产妇，均在目前医院环境允许下，选择风险较小的剖宫产分娩。传统认为，剖宫产术后再次妊娠开展剖宫产分娩，可减少子宫破裂、大出血、新生儿窒息等情况的发生[6]。但随着剖宫产率的上升，卫生部门为了提升女性生殖健康，开始控制剖宫产率，使得剖宫产术后瘢痕子宫于再次妊娠时阴道分娩成为主要的分娩方式。

随着二胎政策的开放，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠率直线上升，在产前检查时，对于没有明显阴道分娩禁忌证的产妇，开展了试行阴道分娩。但对于剖宫产术后瘢痕子宫产妇来讲，需要在分娩前，对其进行全面评估，仔细检查与分析，收集产前相关检查及入院彩超检查结果、子宫瘢痕厚度、肝肾功能、凝血功能等资料，对其进行仔细分析，如子宫瘢痕厚度低于2.5mm，其为阴道试产禁忌者；如子宫瘢痕厚度超过2.5 mm，无阴道禁忌，可开展阴道试产；对于巨大儿，需要对产妇、胎儿各径线进行评估，如能通过，则能进行阴道试产；如没有通过，则需要开展剖宫产分娩[7,8]。本次研究可以看到，阴道分娩可以减少产时出血量，且不会影响新生儿结局，安全性较高。但在进行分娩时，仍需要对产妇进行全面的评估，了解其实际情况。

综上所述，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠时，行阴道分娩，其临床研究价值较高。