张子文

（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院，内蒙古 巴彦淖尔）

0 引言

据临床病理Logistic非线性回归因素分析显示[1,2]，高血压作为临床心脑血管疾病独立风险因素，是诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中发病的主要因素，严重危害患者生命安全，高血压脑出血作为临床常见脑卒中病理类型，因疾病进展较快，病灶为颅脑部位，患者发病后伴有明显侧身偏瘫、失语等症状，对临床治疗时机具有较高要求，为确保最佳预后疗效，需开展早期治疗对策，以避免脑实质不可逆性损伤，挽救患者生命安全[3]。笔者基于临床多年工作经验，依据高血压脑出血患者不同手术时机开展有效性进行比对分析，旨在确保最佳术后疗效，为神经外科手术治疗提供经验支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入于笔者医院行手术治疗高血压脑出血患者为探查对象，共计84例，病例筛查时间2018年9月至2020年8月，依据患者发病至手术时间分组，将手术时机≤7h的28例患者设为观察1组，男16例，女12例，年龄51-72岁，均龄（65.52±2.41）岁，出血量32-71ml，均值（50.17±3.62）ml；将7h＜手术时机≤24h的28例患者设为观察2组，男17例，女11例，年龄48-71岁，均龄（65.48±2.39）岁，出血量30-69ml，均值（50.22±3.59）ml；将24h＜手术时机≤72h的28例设为观察3组，男18例，女10例，年龄50-76岁，均龄（65.49±2.43）岁，出血量33-70mL，均值（50.18±3.58）ml；校验比对三组高血压脑出血患者入组资料（P＞0.05），差异满足比对指征。

1.2 方法

三组患者均由相同外科小组实施微创钻孔引流术，观察1组患者于发病后7h内开展手术，观察2组于发病后7-24内开展手术，观察3组于发病后24-72h内开展手术，依据术前CT扫描结果，明确血肿层面中线、血肿大小，明确手术入路，术中加强神经、血管保护，辅助床旁透视仪明确穿刺深度及角度，借助穿刺针进行血肿抽吸，注射2万-5万单位尿激酶，观察出血情况，采用生理盐水进行冲洗，留置引流管缝合切口。

1.3 评价标准

术后1d、3d、7d予以患者CT检查，比对术后3组患者血肿量；采用临床神经功能缺损程度评分表(CNDS)评估患者术前、术后神经功能缺损程度。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 三组患者术后血肿量对比

观察1组患者术后1d血肿量略低于观察2组、3组，差异无统计学意义（P＞0.05），三组患者术后3d、7d血肿量小于术后1d，观察1组患者术后3d、7d血肿量小于观察2组、3组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者术后血肿量对比[（±s）/ml]

表1 三组患者术后血肿量对比[（±s）/ml]

组别 n 术后1d 术后3d 术后7d观察1组 28 32.41±1.52 15.36±0.58 8.95±1.01观察2组 28 34.58±1.60 22.14±0.73 13.54±1.06观察3组 28 37.23±1.62 24.25±0.77 17.25±1.12 P 0.067 0.000 0.000

2.2 三组患者术前、术后CNDS评分对比

术前三组患者CNDS评分无统计学差异，术后三组CNDS评分低于术前，观察1组CNDS评分低于观察2组、3组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者术前、术后CNDS评分对比[±s，分]

表2 三组患者术前、术后CNDS评分对比[±s，分]

注：与观察2组、3组术后对比，#P＜0.05

组别 n 术前 术后观察1组 28 7.25±0.35 1.63±0.15#观察2组 28 7.28±0.32 2.21±0.17观察3组 28 7.26±0.33 2.63±0.19 P 0.000 0.000

3 讨论

高血压脑出血与高血压病史具有高度关联性，因血压控制不佳，导致脑动脉血管斑块，受血管条件及血液循环因素导致破裂出血，引起血肿组织，对周围组织压迫，严重影响神经功能，易诱导不可逆性脑实质损伤，危害患者生命安全，临床学者针对高血压脑出血病理表现多，以清除血肿压迫，改善局部血液灌注为主，为脑功能转归神经功能转归提供内在条件[4-5]；需开展有效血肿清除术，以解除血肿压迫，改善预后疗效。

既往传统开颅血肿消除术创伤较大，手术暴露程度较大，极易激发术中、术后感染，应用价值受限；近年随着微创手术普及，经由显微镜下开展微创钻孔引流术，于高血压脑出血应用中取得了较好应用反馈，显著降低手术创伤，广泛适用于中老年患者，提高手术完成度[6-7]。临床学者于微创钻孔引流术治疗中发现[8]，手术治疗时机对手术预后疗效具有较大影响，本研究笔者为探究最佳手术时机，特采用三种手术时机方案进行比对，经研究结果数据显示，观察1组患者术后1d血肿量略低于观察2组、3组，差异无统计学意义（P＞0.05），三组患者术后3d、7d血肿量小于术后1d，观察1组患者术后3d、7d血肿量小于观察2组、3组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前三组患者CNDS评分无统计学差异，术后三组CNDS评分低于术前，观察1组CNDS评分低于观察2组、3组，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期手术于高血压脑出血应用中优势显著，主要得益于早期血肿压迫较小，手术开展难度降低，可有效提高手术完成度，通过缓解受压，可有效降低颅内高压等情况，利于患者神经功能预后修复，有效改善患者预后转归疗效。

综上，发病至手术7h内为高血压脑出血手术最佳时机，早期开展微创钻孔引流术，加速血肿吸收，促使受损神经早期恢复，疗效确切。