■ 陶 芸 陈驰昂 韩 勇

医保支付作为基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，也是深化医药卫生体制改革的重要抓手。国家医疗保障局出台的《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，创造性地将总额控制与按病种分值付费有机结合，是一种探索性的医保支付方式。相较于DRG-预付费支付方式的改革探索，我国病种分值付费起源更早、覆盖统筹区更多、改革资源禀赋差异的代表性城市更为广泛。目前已在各地“遍地开花”，积累的政策经验丰富，特别是广州市引入了基于真实世界大数据的按病种分值结算做法后，政策改革效果明显[1-4]。目前我国DRG-预付费支付方式在30个城市开展试点工作，试点医疗机构在管理方面面临巨大的挑战。按病种分值付费试点规模超过DRG付费，即将在全国71个试点城市同时展开。无论实行按病种分值付费在某些区域是否只是全面推行DRG-预付费的前奏，DRG-预付费和按病种分值付费两种支付方式将在一段时间内在我国双轨并行。作者基于国内文献，首先从医、保、患角度对按病种分值付费改革实施效果进行了归纳，并提出对于DRG试点医院来说，按病种分值付费改革带来的影响同样值得关注。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索资料来源于中国知网（CNKI)。检索时限为建库至2020年11月30日。中文检索词包括：总额预算、病种分值、点数法、改革、问题、效果、效果评价等。检索策略见图1。……