■ 刘薇薇 覃佟莺

对医疗服务供给子系统与医疗保险子系统同时展开研究始于对美国卫生系统的研究，认为政府财政困难是医疗保健支出高的原因，医保系统与医疗服务系统难以协同是导致费用上升的原因[1-3]。利用中国知网以“公立医院”“医保”和“协同”进行检索获得2篇有关医疗保险与公立医院协同研究的论文。学者从不同角度（医保支付角度[4-5]、信息沟通的角度[6-7]、组织管理的角度[8-9]）对两者的协同影响因素进行深入探讨。国内学者研究显示，新农合资金必须要求农村医疗成体系化、规模化发展，指出应该控制其无限度扩张，否则会导致新农合医保系统崩溃[10]。学者还关注医疗服务供给的结构问题与医保资金分配结构问题，指出要注意两者之间的协同问题[11]；有研究通过整理和分析H医院DRGs付费方式改革与成效，构建DRGs与医院管理的协同理论模型，显示通过医保DRGs与医院协同管理系统环，H医院以效率提升、质量维持和成本降低验证了DRGs能够协同医院管理实现价值共创[12]。通过期望理论分析发现，医生行为受到3对激励关系的连续影响，中断或扭曲的激励关系均不利于引导合理的医生诊疗服务提供行为，提出这3对激励关系中医保支付方式和医生薪酬制度改革占据重要地位，且关联度极高；只有两者有效协同，才能实现对医疗机构和医生的“激励相容”，以达到预期改革的目标,实现医生行为转变[13]。因此，本文将公立医院与医疗保险纳入复杂适应系统中，组成公立医院复杂适应系统，研究公立医院医疗服务子系统和医疗保险子系统如何协同发展。……