朱忆晨，王才智

妇科腹腔镜手术具有微创、切口美观、并发症少、恢复快、疼痛轻等优势[1]，加之其设备的日益更新、技术的广泛普及和操作者娴熟度的提高，日益受到妇科医生及病人的普遍认可[2]，但由于妇科疾病的复杂性、手术操作难度和范围的不同，术中可能会出现腹腔镜下不能处理的状况，需中转开腹手术以确保病人的安全，降低风险。本文对2014-2018年蚌埠医学院第一附属医院妇产科的2 683例妇科腹腔镜手术中的22例中转开腹病例进行回顾性分析，探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实施妇科腹腔镜手术病人2 683例，年龄14～79岁，均有腹腔镜手术指征，并排除严重内科合并症、盆腹腔多次手术史、体质量指数>35 kg/m2病人。

1.2 方法 将纳入的研究对象根据已实施腹腔镜手术方式，按妇科腹腔镜手术分级标准[3]分为4组：Ⅰ类(腹腔镜检查或附件手术)1 680例，Ⅱ类(卵巢囊肿剥除术或卵巢及附件切除术)310例，Ⅲ类(子宫肌瘤剔除术、子宫次全或全切除术)660例，Ⅳ类(广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术)33例。从中分析病人手术方式、疾病类型及中转开腹的原因和处理结果。

1.3 统计学方法 采用Fisher确切概率法。

2 结果

本组2 683例妇科腹腔镜手术病人，中转开腹22例(其中主动开腹13例，被动开腹9例)，中转开腹率0.82%。4组不同手术方式中转开腹率不同，Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类低于Ⅳ类，差异有统计学意义(P<0.01 )(见表1)。中转开腹原因见表2；其中8例因术中发现盆腹腔重度粘连，5例病变部位特殊而主动转开腹；被动开腹9例分别因并发症及术中诊断的恶性肿瘤。

表1 不同妇科腹腔镜手术方式中转开腹情况比较[n；百分率(%)]

表2 不同妇科腹腔镜手术方式中转开腹原因(n)