秦蕾蕾 陈梦 刘夫玲

患者，男，40岁，因左眼内眦处肿物生长伴流泪9个月余来青岛市市立医院眼科就诊。约9 个月前患者发现左眼内眦处小肿物，并伴有流泪症状，曾于外院诊为泪囊炎，未行诊治，近2周自觉肿物增长较快，遂来我院就诊。既往体健，血常规、肝肾功能、凝血常规、胸部CT等术前检查未见明显异常，眼科检查：双眼视力1.0，右眼眼压13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼15 mmHg，眼前节及眼底未见明显异常。左眼泪囊区见一15 mm×15 mm大小肿物，边界欠清，无压痛，挤压泪囊区无脓性分泌物溢出，左眼自上泪小点泪道冲洗不通，原位返流，下泪小点因肿物压迫无法翻转暴露。眼眶CT示左侧泪囊区直径约16 mm软组织密度影，界欠清，CT值约50 HU，相邻骨质未见破坏。眼眶MRI示左侧泪囊区类圆形T1等信号影（见图1A），T2略高信号，直径约16 mm（见图1B），向下延伸至鼻泪管，致鼻泪管增宽，增强可见轻中度强化（见图1C─D）。于2019年6月19日联合鼻科医师行左眼泪囊肿物摘除术联合鼻内镜下下鼻甲部分切除及鼻泪管肿物切除术，术中可见肿物呈灰白色，无包膜，大部分位于泪囊窝，累及鼻泪管，完全摘除泪囊肿物（见图2），并在鼻内镜下将鼻泪管及侵犯鼻泪管处的肿物扩大切除。切除肿瘤标本约30 mm×20 mm，无包膜，质软，切面呈灰红色鱼肉状。病理检查可见瘤细胞呈圆形、卵圆形，大小较一致，胞浆少，核圆形，染色深，可见核分裂相，瘤细胞呈弥漫性排列（见图3）。免疫组织化学结果显示：BCL-2（+），BCL-6（+），CD10（+），CD20（+）（见图4A），CD79a（+）（见图4B），PAX-5（+），Ki67（70%+）。Hans分类：生发中心型。确诊为为非霍奇金淋巴瘤，分型为弥漫大B细胞淋巴瘤（非特指型 NOS）。……