王朝丽，唐 琴，周心荷，龚业琼，刘 薇

（成都大学附属医院超声科，四川 成都 610086）

高血压会引发多种并发症，其中高血压性心脏病较为常见，该疾病早期症状不明显，与高血压症状比较相似，患者只有轻微头痛、胸闷等不适感，极易被忽略，从而错过了最佳治疗时机，伴随着病情发展，会发展成为心力衰竭；此外，高血压也会诱发房颤，严重影响患者生命健康[1]。近年来临床医疗技术在不断发展，高血压性心脏病的检查方式逐渐增多，临床以心脏彩超与心电图检查为主，心电图具有记录清晰、抗干扰能力强的优点，但其对心脏结构的检测能力不足，应用受限。心脏彩超具有无痛性、无创伤性，且其能及时查看心脏真实结构，检查过程中优势明显[2]。本研究旨在探讨心脏彩超在诊断高血压性心脏病中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年5月成都大学附属医院确诊的47例高血压性心脏病患者进行前瞻性研究。入选患者中男性31例，女性16例；年龄51～83岁，平均（67.00±2.87）岁；高血压病程2～23年，平均（12.50±1.32）年；高血压Ⅰ期24例，高血压Ⅱ期19例，高血压Ⅲ期者4例。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情并同意。诊断标准：参照《中国高血压防治指南2010》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；所有患者经临床综合诊断确诊为高血压性心脏病者；患者依从性较好者等。排除标准：继发性高血压者；心功能Ⅳ级者；凝血功能障碍者；合并自身免疫病者等。

1.2 方法心脏彩超检查仪器为GE vivid E80，医师协助受检者取左侧卧位，将前胸处彻底暴露出来，并将探头的频率设置成为1.4～4.6 MHz，对胸骨左缘位置进行扫查，扫查范围包含长轴切面与心尖四腔切面、五腔切面，同时测量E峰、A峰、左心房、室间隔厚度等。心电图检查时医师协助患者取平卧位，使用酒精擦拭需要连接导联线的体表处，擦拭完成后连接心电图检查仪，纸速设置为25 mm/s，电压设置为10 mm/mV，各导联基线保持平稳，从而保证图像清晰，采取自动分析与人工测量两种方法相结合法进行检查。

1.3 观察指标①比较两种检查方法对左室肥厚、左室扩大左房增大、主动脉弹性减退、主动脉扩张的检出率。②比较两种检查方法的诊断时间与诊断次数，诊断次数为检查左室肥厚、左室扩大左房增大、主动脉弹性减退、主动脉扩张所需次数的平均值。③分析典型病例心脏彩超与心电图影像学图片。

2 结果

2.1 检查结果心脏彩超检查方法的左室肥厚、主动脉弹性减退、主动脉扩张检出率分别为59.57%、23.40%、46.81%，显著高于心电图检出率的38.30%、0.00%、0.00%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两种检查方法对左室扩大左房增大的检出率经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两种检查方法检查结果比较[例(%)]

2.2 诊断时间与诊断次数与心电图检查方法比较，心脏彩超检查法诊断时间显著缩短且诊断次数显著减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法诊断时间与诊断次数比较

2.3 影像学图片图1-A：左房内径增大，左室壁对称性增厚，左室腔内径向心性变小或离心性增大，室壁运动幅度增强或低平。主动脉增宽，主波幅度增强，重搏消失。图1-B：二尖瓣波形中E波小于A波，左心室肥厚患者，左心室舒张功能减低明显，部分右心室舒张功能受损患者，心房充盈期与舒张早期流速比值增高，右心室血流减半时间被延长。图2-A：ST-T改变：高血压性心脏病的诊断以心电图R波优势导联中ST段下移或T波倒置。图2-B：左室高电压：电轴左侧偏为主要表现。

图1 心脏彩超

图2 心电图

3 讨论

高血压患者机体内循环动脉处于增高状态，随着病情发展会诱发各脏器功能衰竭，当机体血压长期处于升高状态时，会增加机体心脏负荷，影响患者心脏功能，表现为左室舒张功能衰退、左室肥厚，心脏的超负荷也会降低心肌收缩功能，导致该病的死亡率上升[4]。临床诊断高血压性心脏病通常选择心电图，通过心电图图谱可以对心脏状况进行评估，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，其虽然可以判断患者是否有心肌缺血、心肌梗死等，然而并非所有心电图显示正常的就表示心脏正常，在临床应用中具有一定局限性，心电图检查的诊断结果，会影响到患者的诊断与治疗。

心脏彩超是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，其利用探头发出的超声波透过人体后扫查心脏与其相关组织表面，将反射回信号转化成为影像图。此外通过心脏彩超影像也能将心脏各结构显示出来，可以精准地了解室壁厚度、心脏血管分布等等，掌握血流走向、流动速度，并以此判定病情[5]。高血压性心脏病早期病理改变为左心房增大，可通过判断患者是否存在左心房增大、左室肥厚等情况对高血压性心脏病进行诊断，通过心脏彩超可以对心脏病变部位、大血管变化进行直接观察，可以尽早且及时发现脏器病变[6]。本研究结果显示，与心电图检查方法比较，心脏彩超检查法诊断时间显著缩短且诊断次数显著减少，表明高血压性心脏病患者采用心脏彩超检查可节省检查时间，减少检查次数，更易被患者接受。

心电图可将P波增宽显示出来，可检测出心律失常与左室肥大，而心脏彩超可以观察到左室肥厚与左房增大[7]。早期高血压性心脏病室壁增厚并不是很明显，因此较难对其进行检测，通过ST-T段对左心室肥厚进行判断只能诊断中晚期高血压性心脏病，早期诊断价值较低，心脏彩超可以直接观察到心脏瓣膜活动、心脏形态及结构，形态变化的发生要比电生理变化早，因此心脏彩超有着较高的诊断敏感性[8]。本研究结果显示，高血压性心脏病患者采用心脏彩超检查，左室肥厚、主动脉弹性减退、主动脉扩张检出率均显著高于采用心电图检查，表明高血压性心脏病患者采用心脏彩超检查具有更高的检出率。

综上，高血压性心脏病患者采用心脏彩超检查具有更高的检出率，并可节省检查时间，减少检查次数，更易被患者接受，具有推广价值。