冯立志

（四平市中西医结合医院影像科，吉林 四平 136000）

多发性脑梗死主要由高血压、动脉粥样硬化及颅脑外伤引起，中枢性面部瘫痪、认知功能障碍、痴呆、神经功能紊乱及精神异常等为该病常见的临床表现，严重危害患者的身体健康，影响患者生活质量[1]。及时、有效的诊断可提高多发性脑梗死患者的治愈率，有效改善患者的预后情况。CT检查是利用X射线对患者发病部位进行扫描，根据扫描结果中出现的阴影数量、大小、部位等，结合临床现象进行确诊，其检查方法简单易行、操作方便且花费较低[2]。MRI检查是通过患者脑细胞中的氢元素在磁场中共振成像，更清晰地显示患者的病灶个数、大小、部位及形态，检查过程中也不需要使用造影剂[3]。本研究旨在探讨MRI与CT检查在老年多发性脑梗死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析四平市中西医结合医院2019年2月至2020年2月收治的124例老年多发性脑梗死患者的临床资料。所有患者中男性64例，女性60例；年龄 62～80 岁，平均（72.23±4.52）岁；病程 1～96 h，平均（25.23±3.98） h；颅脑外伤所致37例，高血压所致53例，动脉硬化所致34例。所有患者均行MRI与CT检查。本次研究经院内医学伦理委员会批准同意。纳入标准：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[4]中的相关诊断标准者；患者无其他脑部疾病者；临床资料完整者等。排除标准：伴有严重精神性疾病者；伴有认知功能障碍者等。

1.2 方法CT检查：使用管电流为120 mA、电压为120 KV的64排CT机进行常规的薄层扫描；再将仪器设备的矩阵设为512×512、层距为5 mm，根据患者的实际病情进行扫描；需要使用CT增强扫描的，检查前患者或家属签署碘剂使用知情同意书。MRI检查：先采用1.5 T磁共振进行常规影像诊断扫描，将其调整为T1WI、T2WI的平扫序列进行成像扫描，再把扫描设备的成像层面设为横断面，扫描层厚设为5 mm，根据患者的实际病情进行扫描，可对部分患者进行增强扫描。

1.3 观察指标①比较两种检查方法对不同时间脑梗死的检出率，主要包括脑梗死发生时间＜24 h的检出率，脑梗死发生时间在24～72 h的检出率及脑梗死发生时间＞72 h的检出率。总检出率=总检出例数/总例数×100%。②比较两种检查方法对脑梗死患者病灶个数、病灶大小的检出情况，并比较两种检查方法的检查时间。③比较两种检查方法检测不同脑梗死部位的异常检出情况。脑梗死部位有基底节区、丘脑、小脑、脑室旁等。④比较两种检查方法的影像学图片。

2 结果

2.1 脑梗死检出率MRI对脑梗死24 h内、24～72 h、＞72 h的检出率及总检出率均高于CT，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两种检查方法对不同时间脑梗死的检出率比较[例(%)]

2.2 不同检查指标MRI检出病灶个数多于CT，检出的病灶大小大于CT，检查时间短于CT，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法对脑梗死的不同检查指标水平比较

2.3 不同脑梗死部位的异常检出情况MRI的基底、丘脑、小脑及脑室脑梗死检出率均高于CT，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两种检查方法对不同脑梗死部位的异常检出情况比较[例(%)]

2.4 MRI与CT检查图像图片为某一典型病例，男性，65岁，主要表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪或活动不灵。图1-A：T1WI显示双侧侧脑室旁多发斑片状稍低信号。图1-B：T2WI显示双侧侧脑室旁多发斑片状高信号。图2-A：侧脑室旁多发斑片状低密度，部分病灶境界不清楚。图2-B：双侧基底节区、侧脑室旁多发斑片状低密度病灶显示较MRI少，显示为小斑片状低密度（多发），病灶境界清楚。

图1 多发性脑梗死患者MRI图片

图2 多发性脑梗死患者CT图片

3 讨论

多发性脑梗死属于脑梗死的一种特殊类型，在临床上较常见，该病多发于基底节区。多发性脑梗死主要是在高血压、动脉粥样硬化、动脉狭窄的发生基础上，脑部深处的微小动脉发生阻塞，引起脑组织缺血性软化病变的一种疾病[5]。该病的诱发因素有糖尿病、高血压、高脂血症、脑卒中等。及时的发现、准确的诊断，可以为老年多发性脑梗死患者尽早实施治疗提供可靠的依据。

目前，临床上常使用CT与MRI检查来诊断多发性脑梗死。CT检查的原理是通过X射线扫描疾病的部位，根据X射线对人体不同组织的穿透性与吸收率进行检测，依据所得数据由计算机图像处理软件进行处理得出断层图像，借助重建技术可发现病灶组织细小病变，CT图像能够显示出密度升高的出血区域，如果为脑梗死，CT图像能够显示梗死部位血供区域存在的低密度阴影，以此来诊断多发性脑梗死患者的病情[6-7]。MRI检查则是通过磁场对人体施加特定频率的射频冲波，使体内氢质子释放的能量发生磁共振现象，且磁共振通过与不同参数进行结合得到共振图像，其可以最终准确反映病灶脑组织的活动情况与形态特征，可应用于全身各组织系统的成像诊断，MRI对软组织具有较高的分辨率，可以清晰地发现较为微小的病灶，还可将脑血管的分布情况显现出来，有利于进一步识别和观察患者脑血管形态，以此来诊断患者病情[8-9]。本研究结果显示，MRI总检出率高于CT；MRI检出病灶个数多于CT，检出的病灶大于CT，检查时间比CT短，表明MRI检查方法比CT检查方法更能准确诊断出老年多发性脑梗死，可及时发现和处理病灶部位，更清楚地诊断出病灶大小，缩短检查时间，使患者得到及时治疗，减轻患者脑损伤。老年多发性脑梗死的发病部位主要有基底节区、丘脑、小脑及脑室旁等[10]。本研究结果显示，MRI的基底、丘脑、小脑及脑室旁脑梗死检出率均高于CT，表明MRI检查方法能准确检出梗死部位，降低误诊率，为临床治疗提供更多时间。

综上，通过比较两种检查方法，MRI检查优势更明显，其能够更准确地诊断老年多发性脑梗死，及早发现病灶部位、数量和大小，缩短检查时间，为临床治疗提供更多时间，降低误诊率，减轻患者脑损伤，提高患者生存率，值得临床推广应用。