李涛，朱翔，丁文峰

(重庆市垫江县人民医院骨科， 重庆垫江 408300)

难治性创面(Refractory wound)又称难愈性创面或慢性创面，是各种原因造成的难以自行愈合的创面，通常需要特殊治疗手段甚至手术修复方可治愈[1]。其病程迁延反复，严重影响患者的日常生活，给患者造成极大的心理及经济负担[2]。目前研究显示负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)技术及富血小板血浆(plate-rich plasma, PRP)技术均对难治性创面具有良好的疗效，笔者尝试将上述两种方法序贯联合治疗1例右肩背部糖尿病性难治性创面，疗效满意，报道如下。

1 病例资料

患者男性，68岁，既往有糖尿病病史，因“右侧肩背部溃烂伴疼痛”于2020年8月入院。患者曾在我院皮肤科先后多次行清创VSD治疗、创面局部光动力治疗及换药，创面仍未愈合，遂转入我科治疗。查体：右肩背部可见约7 cm×7 cm 类圆形溃疡面，创面基底红白相间，凹凸不平，被黄白色痂皮覆盖，存在少许分泌物及渗血，基底中央见蚕豆大小潜行溃疡深达肩胛骨骨质。创周皮肤色素沉着，明显瘢痕增生，且创周皮肤红肿，可见暗红斑及散在脱屑(图1A)。创面局部皮温高、压痛，局部皮肤感觉正常，右肩关节活动正常。实验室检查：白细胞6.60×109/L，C-反应蛋白0.7 mg/L，中性粒细胞百分比69.6%，创面分泌物细菌培养示路邓葡萄球菌及大肠埃希菌，创面组织病理检查提示“炎性溃疡伴纤维增生、胶原化”。临床诊断：①右肩背部慢性溃疡伴感染；②糖尿病。

治疗经过： 在控制血糖基础上， 局部麻醉下反复清创至创面新鲜(图1B)，反复多次行创周皮瓣全层游离并逐步缝合缩小创面(图1C)，并配合VSD装置覆盖创面(图1D)。……