杨海波,施展,何春锋,陈威,万文燕,丁培霖

(上海中医药大学附属普陀医院肛肠外科, 上海 200062)

开放式痔切除术(Milligan-Morgan术，M-M术)是临床治疗混合痔的常用术式[1],手术要点是将外痔分段剥离或切除，切口不缝用来引流,对内痔进行结扎。采用分段手术处理痔组织时需要保留皮肤黏膜桥以预防肛门狭窄，但术后皮桥脱垂、水肿、疼痛等问题影响了M-M术的治疗效果[2]。为了减少皮肤黏膜桥的上述并发症，自2018年起作者在M-M术的基础上，辅以保留皮肤黏膜桥的带蒂皮瓣推移治疗环状混合痔，效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月上海中医药大学附属普陀医院肛肠外科收治的Ⅱ～Ⅳ度环状混合痔患者，纳入标准：①根据《痔临床诊治指南》[3]属Ⅱ～Ⅳ度者，其中Ⅱ度，常有便血，排便时有痔核脱出， 便后可以自行还纳； Ⅲ度， 可有便血， 排便或久站、 咳嗽、 劳累、 负重时有痔脱出， 需用手还纳； Ⅳ度，可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。②年龄18～75岁。③患者术前签署知情同意书。排除标准：①存在炎症性肠病，各种急、慢性腹泻者；②合并肛周感染、结直肠肿瘤、完全性直肠脱垂、肛周皮肤病者；③肛门括约肌损伤、肛门失禁者；④严重的心、 肝、 肾功能障碍， 凝血功能障碍者, 免疫缺陷者；⑤拒绝本次课题研究患者。共60例患者纳入本研究。

所有患者随机分为2组：研究组30例，男16例，女14例，其中Ⅱ度10例， Ⅲ度14例， Ⅳ度6例，年龄23～71岁， 平均 (50.47±12.99)岁； 对照组30例，男18例，女12例，其中Ⅱ度7例，Ⅲ度16例，Ⅳ度7例，年龄31～71岁，平均(51.97±13.32)岁。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前1 d开始流质饮食，术前晚8时口服舒泰清导泻，10时后禁食水。……