卢岩 涂学平 马超 杨鹏程 刘琼

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ，ARDS)是指由多种病理因素导致的严重低氧血症和急性呼吸窘迫，其临床症状主要包括胸闷、呼吸困难等，严重者甚至导致意识障碍和死亡等[1]。呼吸机对ARDS患者具有重要的治疗价值，但主要通过呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)、小潮气量、肺复张等肺保护通气策略开放塌陷肺泡[2]。经大量文献证实，肺保护通气策略对ARDS患者具有重要的治疗价值，但关于肺复张后如何选择最佳PEEP尚存在一定的争议[3-4]。本研究通过比较床旁超声与最大氧合法指导下选择肺复张后最佳PEEP，旨在指导肺保护通气策略的制定，以最大程度改善ARDS患者氧合指数和肺功能状况，现汇报如下。

资料与方法

一、临床资料

选择2018年12月至2019年12月期间本院重症医学科住院部收治的ARDS患者125例作为研究对象，男90例，女35例，年龄25～75岁，平均年龄(55.01±17.54)岁。根据肺复张后PEEP设置方法不同将患者分为床旁超声指导组(n=63)和最大氧合法组(n=62)，两组患者在性别、年龄、原发病、病情程度、急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluations Ⅱ, APACHE Ⅱ)等基线资料之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组患者基线资料之间的比较

二、纳入与排除标准

1 纳入标准

全部患者均符合欧洲危重症协会全球性专家小组制定的ARDS的诊断标准[6]，病程≤7d，患者及其家属同意参加本研究试验并签署知情同意书和伦理志愿书。

2 排除标准[7]

拒绝配合治疗，存在胸壁手术史，肺复张期间血流动力学参数异常，由于肺结节、肺不张、胸腔积液、心力衰竭、液体异常负担、静水压增高型肺水肿等原因导致的呼吸衰竭。合……