杨志义 海冰

静脉血栓栓塞(Venous thromboembolism，VTE)包括肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)，PE是全球第三大心血管死亡原因，仅次于中风和心脏病[1]。在流行病学研究中，PE的年发病率为39～115/10万人口。在美国，PE每年可能导致30万人死亡，居心血管死亡原因的首位。急性PE的临床症状和体征无特异性，在大多数情况下，合并呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血的患者可怀疑为PE[2]。PE容易复发，但是目前的研究还没有得到统一的复发率，既往研究表明复发性PE比首次发作死亡风险高。因此明确PE复发的影响因素显得极为重要。

PE复发的主要影响因素

根据这几年人们对PE复发危险因素的研究，PE复发影响因素分为遗传性因素和获得性因素两类。

一、获得性因素

1 抗凝治疗 停止抗凝治疗是PE复发的主要危险因素。一项纳入528名PE患者进行了前瞻性研究[3]，477名患者完成了为期3个月的抗凝治疗后，217名患者接受了永久性抗凝治疗，260名患者停止治疗,结果有79名患者复发PE，提示PE复发与停止抗凝治疗显著相关(维持治疗和停止治疗的患者复发率分别为4%和27%)。一项Meta分析评估了复发性PE的危险因素，结果同样得出短抗凝持续时间与PE复发相关[4]。一项前瞻性研究，纳入了471名PE患者，其中361例继续长期抗凝治疗，在5年的长期抗凝治疗治疗中，30%的患者死亡，10%的患者复发，5%的患者有致命的复发，出血的病死率低于复发的病死率[5]。可能的原因是抗凝治疗可以防止血栓的扩大，并确保血栓已经再通或重组，使激活的炎症或者天然免疫恢复到基线水平。……