李凯新 蔡文杰 陈雅云 高炳宗

放射治疗(Radiation therapy, RT)是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的主要治疗手段。放射性肺炎(Radiation pneumonitis, RP)是肺部放疗的剂量限制性毒性，其发病时间和严重程度取决于许多患者和治疗相关因素。文中主要对有助于患者选择、计划设计和治疗实施的最新研究进行综述。

与放射性肺炎相关的因素

一、患者相关因素

既往研究认为高龄、营养不良、糖尿病是RP发病的危险因素，吸烟状况与RP呈负相关，肺部合并症与RP呈正相关[1]。在NSCLC放疗患者中经常合并各种肺部基础疾病，学者们普遍认为间质性肺病(interstitial lung disease, ILD)与RP风险增加有关。最近的研究认为，同属于限制性肺病的肺气肿(Pulmonary Emphysema, PE)也是发生RP的重要危险因素。Ye等人[2]对PE进行CT量化分析，将PE量化为辐射场内低衰减(low attenuation area, LAA)(衰减值<-860HU)面积百分比(%LAA-860)，而较低的%LAA-860是立体定向放疗(stereotactic body radiation, SBRT)中具有意义的2级以上RP预测因素(OR 0.003,P=0.04)。

慢性矽肺属于阻塞性肺病，是与预后不良相关的最常见、最严重的职业病之一。然而，放射治疗在慢性矽肺患者中的作用尚不清楚。在Shen等人[3]的回顾性分析中，22例合并慢性矽肺的肺癌放疗患者中有10例(45.5%)出现≥2级的RP，放疗后3个月内发生2例RP相关死亡(9.1%)。在患有慢性矽肺的肺癌患者中，放射治疗与严重的肺部毒性相关，对这部分病人等放疗应当谨慎。

临床上通常使用肺功能测试(pulmonary function test, PFT)参数作为金标准评估RP对肺功能的影响。Zhou等人[4]对122例伴中度肺功能障碍的NSCLC患者研究显示，一氧化碳弥散量(carbon monoxide diffusing capacity, DLCO) (OR 0.934,P=0.001)和平均肺剂量(mean lung dose, MLD) (OR 1.002,P=0.002)可以预测急性重度放射性肺炎(Severe acute radiation pneumonitis, SARP)的风险，与低MLD/高DLCO组相比，高MLD/低DLCO组发生SARP的风险最高(HR 9.346,P=0.003)。因此，治疗前肺功能状态同样也是RP的相关因素。……