杨伟健 唐远平 朱欢欢 姚仲伟 苏淑芬 吴松 韩争争 张亮 郑亦男

2016年WHO数据显示5岁以下儿童，下呼吸道感染的死亡人数达108万[1]。传统病原学检测，高达60%病例无法明确病原体[2]。2008年起mNGS开始临床应用[3-4]。2016年美国FDA等机构发布mNGS行业指引[5]。2019年中国发布《宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识》，明确重症患者应用mNGS适应证、样本采集及实验方法。共识推荐下呼吸道感染的重症患者，需要在下呼吸道的感染部位取材，而非血液样本[6]。有关下呼吸道取材病原mNGS研究，除了少数成人研究，缺乏儿童内容[7-11]。收治重症监护室的支气管肺炎儿童，有迫切的病原学诊断压力。因此，本研究探讨mNGS对重症监护支气管肺炎儿童的病原诊断价值。

资料与方法

一、研究对象

收集2019年4月10日至2019年10月10日，广东省妇幼保健院(广东省儿童医院)儿童重症医学科收治支气管肺炎的临床资料。支气管肺炎诊断，依据呼吸道症状、体征及肺部影像学改变[12]。低氧性呼吸衰竭诊断，依据改良氧合指数(P/F)低于300mmHg[13]。塑形性支气管炎诊断，依据支气管镜检查[14]。儿童急性呼吸窘迫综合征诊断，依据2015国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识[15-16]。本研究通过广东省妇幼保健院(广东省儿童医院)医学伦理委员会批准(广东省妇幼保健院医伦201801085)，监护人均知情同意并签署知情同意书。

二、方法

1 支气管镜检查

支气管镜检查适应证、操作规范参考2018年国家卫生健康委员会人才交流服务中心儿科呼吸内镜诊疗技术专家组等的总结[17]。……