丁芬芬

(新沂市人民医院 五官科，江苏 新沂，221400)

近年来，低温等离子消融技术已成为儿童扁桃体腺样体肥大、扁桃体腺样体慢性炎症等疾病的首选治疗方法[1]。但患儿在术后容易出现不同程度的出血、发热等并发症，导致康复效果较差。快速康复外科理念是指通过将一系列已证实有效的方法应用于围手术期护理中以减轻应激反应、减少并发症发生的一种护理理念[2]。本研究将快速康复理念应用于行扁桃体腺样体切除术患儿的围手术期护理中，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年12月在新沂市人民医院行扁桃体腺样体切除术的86例患儿的临床资料。纳入标准：① 扁桃体过度肥大同时伴有腺样体肥大；② 反复发作的扁桃体炎症；③ 具有扁桃体腺样体切除术指征，择期行手术治疗；④ 美国麻醉医师协会(ASA)分级[3]为Ι～Ⅱ级。排除标准：① 处于扁桃体炎症急性期或存在严重上呼吸道感染；② 先天性发育不良；③ 存在血液系统或免疫功能障碍。将符合纳入标准的86例患儿按照不同护理方式分别纳入对照组和观察组。本研究经新沂市人民医院医学伦理委员会批准通过。2组患儿一般资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患儿在围手术期给予常规护理。入院后，护理人员对患儿及其家属进行健康宣教。术前12 h禁食，6 h禁水，并进行常规吸氧。术中密切观察患儿的生命体征，维持其体温恒定。术后给予镇痛药物，并采用冷敷方式缓解患儿的疼痛；观察并发症发生情况，并进行相应处理。术中及术后均不控制液体输注量。术后6 h进食冷的流质食物，后逐渐过渡到正常饮食；根据患儿的意愿进行早期下床活动。

1.2.2 快速康复外科护理 观察组患儿在围手术期给予快速康复外科护理。

1.2.2.1 术前护理 ① 健康宣教：术前讲解手术注意事项、躁动情绪的防范措施、并发症的应对方法及配合进食的重要性等。② 术前准备：术前6 h禁食，2 h禁水，并于术前2 h口服10%葡萄糖溶液100 mL。指导患儿在术前3 d使用漱口液漱口。允许家长在术前等候的过程中陪同。

1.2.2.2 术中护理 将手术室的温度和湿度调至适宜范围，对术中需要使用的器械、液体等进行预热。经静脉注射单次给予患儿地塞米松(辰欣药业股份有限公司，5 mg/mL)以预防术后呕吐。术中及术后控制液体输入量。

1.2.2.3 术后护理 ① 用药护理：手术结束后，待患儿清醒后拔管2 min左右，经双侧鼻腔滴入右美托咪定(石家庄四药有限公司，0.1 mg/mL)。并于术后雾化吸入布地奈德(长风药业股份有限公司，2 mL：1 mg)联合利多卡因(山东华鲁制药有限公司，10 mL：0.2 g)，每天2次。② 体位护理：术后4～6 h，协助患儿取平卧头侧位，及时清理其鼻腔及口腔内分泌物，保持鼻腔及呼吸道通畅，同时观察出血情况，根据出血程度进行相应处理；待患儿完全清醒后取半卧位，缓解其鼻咽部的充血水肿以帮助呼吸。③ 情绪护理：对苏醒后产生躁动情绪的患儿，给予鼓励性语言。④ 疼痛护理：充分监测患儿的疼痛程度，根据其术后疼痛行为量表(FLACC)[4]评分采取合适的镇痛处理措施。⑤ 饮食护理：术后2 h内禁食，2 h后可饮用少量凉水，4 h后可进食冷的流质饮食，术后1 d过渡为清淡、易消化的半流质常温饮食，逐渐恢复至正常饮食。每次进食完毕后，使用温0.9%氯化钠溶液漱口。⑥ 康复护理：鼓励患儿适当讲话，切勿咳嗽或吐痰。协助患儿主动或被动活动双下肢，术后8 h协助患儿进行下床活动，保证每天活动3～4次，每次20 min左右。

1.3 观察指标

① 比较2组的术后假膜形成时间等手术治疗相关指标。② 使用FLACC对2组的疼痛程度进行评估，总分10分，分值越高疼痛越严重。③ 比较2组的鼻塞等临床症状消失时间。④ 采用Windfuhr和Seehafer出血分度法[5]对2组的出血程度进行评估。Ⅰ度：出血可自止。Ⅱ度：需局部麻醉下使用肾上腺素或凝血酶原等浸润止血。Ⅲ度：需全身麻醉下再次结扎缝合，输血或采用放射介入治疗止血。Ⅳ度：失血性休克或需结扎颈外动脉止血。Ⅴ度：出血致死亡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿手术治疗相关指标比较

2组的手术时间、麻醉时间比较，均无明显统计学差异(P均>0.05)；观察组的术后假膜形成时间、创面愈合时间均较对照组更早(P均<0.05)，住院时间较对照组更短(P<0.05)，住院费用较对照组更少(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿手术治疗相关指标比较

2.2 2组患儿术后疼痛程度比较

观察组在麻醉苏醒即刻、术后1 d、术后3 d及出院前1 d的FLACC评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患儿术后不同时间点的FLACC评分比较分)

2.3 2组患儿临床症状消失时间比较

观察组患儿的鼻塞、流涕、鼻翼扇动和睡眠打鼾消失时间均早于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患儿临床症状消失时间比较

2.4 2组患儿术后出血程度比较

2组均未出现出血导致死亡的病例，观察组术后出血程度为Ⅰ度的构成比高于对照组(P<0.05)，Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度的构成比与对照组比较，均无明显统计学差异(P均>0.05)，见表5。

表5 2组患儿术后出血程度比较[例(%)]

3 讨论

由于儿童独特的解剖特点和年龄特征，使得扁桃体腺样体切除术在临床应用中存在一定的风险，围手术期的护理措施是否恰当直接关乎患儿的生命安全和康复进程。快速康复外科理念充分体现了“以患者为中心”的原则，优化了扁桃体腺样体切除术的护理模式。

有研究[6]表明，术前过早的禁食、禁饮会引起患者交感神经兴奋，易导致其在术后产生烦躁等不良情绪或恶心等不适；同时手术产生的应激反应进一步消耗了机体能量，导致其机体修复能力和免疫功能下降，增加术后感染的风险。本研究中，观察组通过缩短患儿禁食和禁水的时间，给予其适量的葡萄糖溶液，使患儿的机体处于合成代谢状态，为其术中能量损耗提供营养基础，并减轻其饥饿或口渴带来的不适。同时配合术后及早进食、进水，为术后恢复提供了营养保障，以加速康复进程。由于术后创面直接与外界接触，导致局部容易引发感染。观察组通过术前漱口，且在进食后使用0.9%氯化钠溶液漱口有助于避免感染的发生；同时在术后给予雾化吸入布地奈德联合利多卡因以消肿止痛，有助于促进创面愈合[7]。得益于上述措施，观察组的假膜形成时间等手术治疗相关指标均明显优于对照组(P均<0.05)。本研究结果显示，观察组患儿的鼻塞等临床症状消失时间均早于对照组(P均<0.05)。究其原因是，在术后及时清理患儿鼻腔及口腔内的分泌物，保持其鼻腔及呼吸道通畅；患儿在清醒后取半卧位，有效地缓解了其术后鼻咽部的充血和水肿，这些措施均加速了鼻塞、流涕和睡眠打鼾等临床症状的消失。在麻醉恢复期，患儿容易产生躁动，如果不及时处理，可能出现坠床、输液管脱落等意外情况，还可能导致其创面渗血和扩大。观察组通过术前讲解躁动及防范措施，术后预防性给予镇痛和止呕药物，有效缓解了患儿的躁动情绪，且对降低其出血程度具有重要意义。本研究中，观察组出血程度为Ⅰ度的构成比明显高于对照组(P<0.05)，印证了上述结论。术后患儿常伴有明显的咽痛、耳部放射痛，疼痛感在术后24 h内最为明显。有研究[8]表明，术后给予右美托咪定具有明显的镇静和镇痛作用，对改善患者的术后躁动作用明显。观察组通过术前进行心理干预，提高患儿对疼痛的耐受程度，术后即刻给予预防性镇痛药物达到超前镇痛的作用，同时根据术后疼痛评分分级进行科学镇痛处理，均有效降低了患儿的术后疼痛程度。得益于上述措施，观察组在术后的FLACC疼痛评分均低于同期对照组(P均<0.05)。

综上所述，快速康复外科理念应用于小儿扁桃体腺样体切除术围手术期护理中可有效地减轻其术后出血及疼痛程度，缩短其术后康复时间及临床症状消失时间。