吴媛媛，王晓娥，裴建琴，孔丽华，牛洁

(无锡市精神卫生中心 精神康复科，江苏 无锡，214151)

儿童情绪障碍是发生在少年时期，以焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪为主要临床表现的心理疾病[1]。近年来，儿童情绪障碍的患病率逐年升高，引起学者们的广泛关注。引起儿童情绪障碍的原因包括家庭、社会环境等，目前临床常用的治疗方法主要有心理和药物2个方面[2]。虽然治疗情绪障碍的新药层出不穷，但由于药物产生的不良反应使患儿家属的接受程度较低，因此心理疗法是目前最主要的治疗方法之一。情志护理是临床具有中医特征的常用心理干预手段，在改善不良情绪方面具有较好的临床效果[3]。绘画疗法是心理疗法中的一种新兴手段，近年来在治疗情绪障碍等情感方面的心理问题中取得了良好的效果[4]。本研究采用情志护理联合绘画对情绪障碍患儿进行干预，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以无锡市精神卫生中心于2018年1月至2020年4月收治的84例情绪障碍患儿为研究对象。纳入标准：① 符合情绪障碍诊断标准[5]；② 能够配合完成研究且无精神障碍。排除标准：① 合并影响本研究结果的其他严重疾病；② 离异家庭；③ 存在躯体残缺。将所有患儿按照随机数字表法分入对照组(42例)和观察组(42例)。观察组中，男14例，女28例；年龄9～16岁，平均年龄为(12.74±1.32)岁。对照组中，男12例，女30例；年龄10～16岁，平均年龄为(12.42±1.27)岁。2组间年龄和性别的差异均无统计学意义(P均>0.05)，组间研究具有可比性。本研究经无锡市精神卫生中心医学伦理委员会审核通过，患儿家属对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患儿采用常规护理，持续3个月。① 心理指导和健康教育：护理人员用通俗易懂的语言向患儿及其家属详细讲解疾病情况、干预方法等，采用呼吸放松训练法缓解患儿的负性情绪，对其进行鼓励，提供患儿与他人接触的机会。② 用药指导：护理人员告知患儿及其家属药物的正确用法、用量、使用禁忌及相关不良反应等，并叮嘱家属监督患儿按时用药。③ 与家属沟通：护理人员通过与家属沟通了解患儿情绪障碍的来源，叮嘱家属多陪伴，不要打骂和责怪患儿，对其微小进步及时给予肯定和鼓励，为其提供一个有爱的环境。

1.2.2 情志护理联合绘画 观察组患儿在常规护理的基础上采用情志护理联合绘画疗法，持续3个月。

1.2.2.1 改善家庭环境 护理人员与患儿家属进行详细的沟通、交流，了解其家庭存在的相关问题，每周开展3次互动训练和授课，每次3 h。家属学会控制自己的情绪、尊重且认同患儿的想法，掌握教育患儿的正确方法，以鼓励代替责怪。叮嘱患儿家属学习沟通技巧，加强与患儿的沟通，改善其与患儿的关系，增强患儿的自信心，建立和谐和亲密的亲子关系，为患儿营造温馨的家庭氛围，尽可能减少家庭环境对患儿产生的负面影响。

1.2.2.2 情志相胜 护理人员通过情志相胜法缓解患儿的负性情绪。每天积极、主动与患儿进行沟通、交流，鼓励其表达自己的感受和想法并进行理解和疏导，与其建立良好的关系，使其充分感受到温暖从而取得其信任；通过播放卡通动画等方式消除患儿的恐惧和抵触心理。护理人员在与患儿沟通交流时，要具备足够的耐心，用积极的态度以及温和、亲切的语言去感染患儿，了解其心理变化，并用积极向上的成功案例鼓励患儿，使其引起共鸣，从而帮助其淡化内心的焦虑、抑郁等负面情绪。每天1次，每次2 h。

1.2.2.3 绘画移情易性 责任护士广泛阅读文献，在治疗医师的指导下掌握绘画治疗的具体内容和操作技巧。在开展干预前，先向患儿讲解绘画干预的内容和目的，然后进行示范，在绘画过程中不断鼓励患儿并加以辅导，启发患儿自行绘画创作。每周2次，每次2 h。绘画干预分为3个阶段，每个阶段持续干预1个月。① 初始阶段：护理人员与患儿建立和谐的护患关系，告知其绘画作品是用来沟通的工具，与作品的好坏无关，减轻其负性情绪。指导患儿了解、掌握简单的绘画方法，在其绘画过程中进行鼓励，使其情绪得到充分放松。② 探索阶段：护理人员先指导患儿根据自身情感、想法和行为进行自由发挥，然后主动了解其创作想法，使其将情绪自然流露和表达出来。医护人员耐心倾听、理解并进行开导，尽可能安抚患儿的情绪。③ 改变阶段：护理人员对患儿进行简单的引导，引导其画出表现积极态度的作品，并在绘画结束时询问其绘画内容表达的意义，引导其进行思考，并对其进行肯定和鼓励。

1.3 观察指标

① 于干预前1 d及干预结束时，使用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)[6]对患儿的情绪障碍情况进行评价。包括躯体化/惊恐(13个项目)、广泛性焦虑(9个项目)、分离性焦虑(8个项目)、社交恐怖症(7个项目)及学校恐怖症(4个项目)5个方面。各项目采用3级评分法(0～2分)进行评分，总分0～82分，分数越高表明患儿的情绪障碍情况越严重。② 于干预前1 d及干预结束时，采用儿童生存质量测定量表系列(PedsQLTM4.0)[7]对患儿的生存质量进行评价。分为生理、情感、社会和角色功能4个方面。其中，生理功能包含8个项目，情感功能包含5个项目，社会功能包含5个项目，角色功能包含5个项目。每个项目的回答选项分为5个等级(0～4级)，0级表示从来没有(100分)，1级表示几乎没有(75分)，2级表示有时有(50分)，3级表示经常有(25分)，4级表示一直有(0分)，总分为各条目评分总和÷全量表总条目数，最高分为100分。分数越高说明患儿的生存质量越好。③ 于干预前1 d及干预结束时，采用抑郁-焦虑-压力量表[8]对患儿的焦虑、抑郁情绪进行评价。包括抑郁、焦虑和压力3个方面，每个方面包含7个项目，各项目评分标准为0～3分，分数越高表明说明负性情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿情绪障碍及生存质量比较

干预前1 d，2组间SCARED及PedsQLTM4.0评分比较均未见统计学差异(P均>0.05)；干预结束时，2组患儿的SCARED评分均较同组干预前1 d降低(P均<0.05)，PedsQLTM4.0评分均较同组干预前1 d升高(P均<0.05)，且观察组的SCARED评分低于对照组(P<0.05)，PedsQLTM4.0评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿SCARED及PedsQLTM4.0评分比较分)

2.2 2组患儿焦虑、抑郁情绪比较

干预前1 d，2组患儿的抑郁、焦虑及压力评分比较均未见统计学差异(P均>0.05)；干预结束时，2组患儿的抑郁、焦虑及压力评分均较同组干预前1 d降低(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患儿抑郁-焦虑-压力量表评分比较分)

3 讨论

情绪障碍不仅严重影响了患儿的身心健康，还对其生存质量造成一定影响，不利于其身心发育。有研究[9]显示，对情绪障碍患儿使用心理疗法可有效缓解其负性情绪。

情志护理是指根据患儿的心理变化，选择合适的干预方法，通过语言和行为等方式缓解其焦虑、抑郁情绪。绘画干预是一种无意识的交流，作为一种情感表达的工具可让患儿重新进行自我审查，反映其内在、潜意识的心理信息[10]。情志护理和绘画干预均由人体大脑右半球控制，理论上绘画与心理可以形成一种协同联系。本研究结果显示，观察组患儿在干预结束时的抑郁、焦虑及压力评分均低于对照组(P均<0.05)，提示情志护理联合绘画可缓解情绪障碍患儿的焦虑、抑郁等负性情绪。究其原因，情绪障碍患儿大多伴有焦虑及抑郁情绪，常表现为不明原因的不安和自卑等一系列负面情绪。本研究通过语言诱导等方法向其讲述开心幽默的事情并分享积极正面的案例，引起患儿的共鸣使其以积极的情绪淡化负性情绪，最终改善患儿的心理状态。再加之护理人员通过指导患儿进行绘画有助于了解其心理状况，患儿通过绘画将内心压抑的情感释放出来，达到缓解其焦虑、抑郁情绪的目的。部分患儿因与家属缺少沟通，加之家属教育患儿的方式不正确，久而久之，患儿易出现情绪障碍，影响其生存质量。本研究中，观察组患儿在干预结束时的SCARED评分低于对照组(P<0.05)，PedsQLTM4.0评分高于对照组(P<0.05)，提示情志护理联合绘画有助于改善患儿的情绪障碍，提高其生存质量。分析其原因，护理人员通过交流了解患儿家庭存在的相关问题并加以解决，对患儿家属进行教育，告知他们学会控制自己的情绪及尊重患儿，并要求其掌握正确的教育方法，有助于改善患儿的家庭环境，营造和谐和亲密的氛围；通过情志相胜法有效缓解患儿的负性情绪，达到缓解患儿情绪障碍的目的；通过3个阶段的绘画干预可转移患儿的注意力，使其宣泄和表达自身感受，促使其情绪达到稳定状态。在绘画过程中，患儿根据自己的思路将抽象的东西转化为心理意向，有助于护理人员了解其心理状态，并给予其鼓励和肯定，有助于改善其情绪障碍，进而提高其生存质量[11]。

综上所述，情志护理联合绘画能缓解情绪障碍患儿的焦虑和抑郁等负性情绪，有助于改善其情绪障碍，提高其生存质量。但由于本研究的规模和样本量较少，并且对患儿没有进行长期的随访记录，所以对长期效果尚不明确，仍需完善。