王甜，陈艳，郑丽君

(聊城市传染病医院 结核科，山东 聊城，252000)

肺结核具有较高的发病率和病死率，临床症状一般有嗜睡、恶心及麻痹等，严重影响人们的生活和健康。肺结核还存在治疗周期长且容易复发等问题，患者在遭受疾病痛苦的同时，还承受着巨大的治疗压力，会产生抑郁或焦虑等不良情绪，容易诱发失眠[1]。失眠是一种不受欢迎且较为常见的睡眠困难现象，可分为急性、间歇性及慢性失眠3种类型，主要表现为入睡困难、睡眠浅及睡眠时间短等睡眠障碍[2]。失眠难以治愈且其致病原因较多，临床上常采用镇静药(苯二氮类安眠药、选择性褪黑激素受体激动剂等)来改善患者的失眠症状，但长期使用这些药物会产生一定的药物依赖性，且不良反应较多[3]。中西医结合护理是指将现代护理学与中医预防或治疗干预措施相结合，是一种以患者为中心的系统化护理方法[4]。本研究对47例肺结核合并抑郁症患者实施中西医结合护理，探讨该护理方法对其睡眠质量和心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2019年4月至2020年4月聊城市传染病医院收治的94例肺结核合并抑郁症患者为研究对象，且在聊城市传染病医院医学伦理委员会批准后施展。纳入标准：① 符合《WS 288—2017肺结核诊断》[5]中关于肺结核的诊断标准；② 符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[6]中关于抑郁症发作的诊断标准；③ 年龄>18周岁。排除标准：① 患有精神系统疾病；② 合并呼吸道感染；③ 合并心脏、肝脏或肾脏等其他重要脏器衰竭。将94例肺结核合并抑郁症患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。将2组的一般资料(肺结核类型、病程及性别和年龄)进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 2组患者均在医师的指导下接受一般抗结核治疗，采用的抗结核方案为2H3R3Z3E3/4H3R3(其中H为异烟肼、R为利福平、Z为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇)，在治疗期间医护人员密切关注患者的生命体征及病情变化。

1.2.2 常规护理 对照组患者在一般治疗的基础上给予常规护理，为期1个月。① 病情评估：首先，评估患者的疾病症状严重程度；然后，评估其精神状态、心理状况；最后，评估其自主睡眠的方法及个人生活习惯、家庭状况等。经综合评估后制定护理方案，护士严格按照护理方案中的内容执行。② 健康教育：为患者宣传健康教育知识，每周1次，使其对疾病有正确的认识；讲解失眠的诱因和治疗措施，同时指导其正确认识安眠药的不良反应，避免其对这类药物产生过度依赖。③ 环境护理：为患者营造安静且舒适的病房环境，并将病房温度和湿度调节至合理范围，提升其住院期间的舒适度。④ 日常护理：及时纠正患者的不良饮食和生活习惯，发现异常时立即对症处理。⑤ 出院指导：当患者出院时，嘱其定期复诊，并发放护士的联系方式，以便及时联络。

1.2.3 中西医结合护理 观察组患者在一般治疗以及常规护理的基础上加入中西医结合护理，为期1个月。① 情志护理：加强与患者间的交流，拉近护患关系，并鼓励患者采用适当的方式发泄内心的苦闷，尽可能地帮助其消除紧张或焦虑的情绪；护士定期前往病房探视，尽量站在患者的角度理解并尊重患者，同时针对患者的心理问题进行疏导。② 穴位按摩：选肺俞、尺泽、中府、孔最、神门、涌泉等穴位进行点按，每晚临睡时进行按摩，各穴位重复点按30次。③ 针刺护理：取四神聪、神门、三阴交、心俞、足三里为主穴，同时加用治疗肺部疾病的穴位，如膻中、中脘、内关、孔最，以患者有酸、麻、胀等感觉且能忍受为度，每日1次，得气后留针30 min。④ 耳穴压豆：将粘有莱菔子的胶布贴敷于患者皮质下、交感、心俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，并给予适当的按压刺激，使耳朵有酸、麻、胀、痛等感觉为宜，每隔3～5 d更换1次胶布，两耳交替进行。嘱咐患者每日晨起、餐后1 h及睡前进行按压，每个穴位每次按压3～5 min，要求力度适中，切勿揉搓以免造成皮肤破损。⑤ 穴位贴敷：将夜交藤、酸枣仁、茯神等中药研成细末，加醋混合后调成糊状，每天睡前贴于患者涌泉穴，并于4～6 h后摘下。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量 在护理前和护理1个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评定2组患者近1个 月的睡眠质量。PSQI共分为7个项目，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍和日间功能，各项目对应的得分范围均为0～3分。PSQI总分>7分表示存在睡眠问题，且分数越高说明睡眠质量越差。

1.3.2 心理状态 在护理前和护理1个月后，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[8]和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[9]评定2组患者的心理状态。HAMA共分为14个项目，各项目对应的得分范围均为0～4分；HAMD共分为17个项目，总分为52分。HAMA、HAMD的得分越高说明焦虑或抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组睡眠质量比较

将2组在护理前的PSQI各单项得分及总得分进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)；2组在护理1个月后的PSQI各单项得分及总得分均低于护理前(P均<0.05)；观察组在护理1个月后的PSQI各单项得分及总得分均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组PSQI评分比较分)

2.2 2组心理状态比较

将2组在护理前的HAMA、HAMD得分进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)；观察组在护理1个月后的HAMA和HAMD得分较护理前和对照组均降低(P均<0.05)；对照组在护理1个月后的HAMA和HAMD得分较护理前均降低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组HAMA和HAMD评分比较分)

3 讨论

肺结核合并抑郁症患者受病情困扰会产生焦虑、抑郁等不良情绪，易诱发失眠，而失眠又会导致其免疫力下降，使其病情进一步恶化，进而陷入恶性循环，严重影响其生活质量[10]。目前，临床对于肺结核合并抑郁症患者的失眠症状常采用镇静药治疗，但长期服用这类药物会产生药物依赖性和一系列不良反应[11]。肺结核失眠症状的预后效果在很大程度上取决于护士所提供的护理质量，且高质量的睡眠有助于肺结核合并抑郁症患者免疫力的增强，使其康复速度加快，因此在采用药物治疗失眠症状的同时提供有效的护理干预措施也是必不可少的。

在中医理论中，失眠属于“不寐”“不得卧”范畴，主要是由饮食不当或气血不足等多种因素造成气血失调、阴阳失衡，进而导致心神失养或心神不安[12]。本研究将常规护理与中西医结合护理进行比较，结果显示，观察组经1个月的中西医结合护理后，PSQI的7个单项得分和总得分均明显低于对照组(P均<0.05)，HAMA和HAMD得分均明显低于对照组(P均<0.05)，说明中西医结合护理可以改善肺结核合并抑郁症患者的睡眠质量和心理状态。从护理方案分析，中西医结合护理可以有效地将中医护理和西医护理各自的优势充分发挥，达到优势互补的效果，进而提高护理服务质量和护理人员的综合素质，实现对患者病情的有效控制，且能够缓解其不良心理情绪并提高其睡眠质量。从具体的护理干预措施分析上述结果产生的原因如下：心理情绪不佳是失眠的重要因素，而情志护理可以调节患者的精神状态；通过穴位按摩和针刺护理可以达到益气养阴和养心安神等目的；穴位贴敷具有调节气血、安神、温经和疏通经络等功效[13-14]。这些中医特色护理方法能够缓解肺结核合并抑郁症患者因睡眠障碍等引起的焦虑或抑郁等消极情绪，进而提高其睡眠质量。杨辉林等[15]指出，对失眠症患者施行中西医结合护理干预，能够有效改善其失眠症状，提高其睡眠质量和护理满意度。此外，何鑫等[16]也指出，对脑梗死后遗症期失眠患者采取中西医结合护理能够明显提升其睡眠质量。这些研究均证实了中西医结合护理对睡眠质量的改善效果。

综上所述，肺结核合并抑郁症患者接受中西医结合护理后，其睡眠质量和心理状态均得到了有效改善，该护理方法值得在临床护理中推广应用。