罗艳，王雁

(南华大学附属第二医院 放疗科，湖南 衡阳，421010)

宫颈癌又称宫颈浸润癌，是临床中最为常见的恶性肿瘤之一，也是危害女性生命健康的第二大杀手。相关研究[1]发现，宫颈癌的发生与病毒感染、个人卫生习惯、性生活、营养情况及分娩次数等密切关联。目前，针对宫颈癌患者多采用化学药物治疗(简称“化疗”)，虽能取得一定的治疗效果，延长患者的生存时间，但也对其癌因性疲乏和睡眠质量产生严重影响。季娟等[2]的研究表明，宫颈癌患者接受化疗后给予其针对性的护理干预，能够降低其癌因性疲乏，改善其睡眠质量。正念减压法是指以正念冥想为基础，缓解患者的紧张、焦虑情绪，促进康复。目前，该模式已被引入癌症患者的治疗和护理中，能够有效提升治疗效果[3]。中医学认为，癌因性疲乏属于“虚劳”范畴，强调辨证施护，并结合患者的具体情况实施护理干预。基于此，本研究探究将中医热熨联合正念减压法应用于接受化疗的宫颈癌患者中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经南华大学附属第二医院医学伦理委员会批准，选取2019年5月至2020年5月在南华大学附属第二医院接受化疗的100例宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：① 经组织病理学等检查确诊为宫颈癌，并符合宫颈癌相关诊断标准[4]；② 符合化疗适应证；③ 肿瘤分期≥Ⅱ期。排除标准：① 心脏、肾脏或肝脏等重要器官病变；② 意识不清或存在沟通障碍；③ 既往有化疗史；④ 伴有真菌或细菌等急性炎症疾病。遵循随机数字表法将患者分为对照组(50例)和观察组(50例)。2组间肿瘤类型、病理分期和肿瘤部位等临床资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 正念减压法 对照组患者实施正念减压法，每周训练5 d，共训练7周。

1.2.1.1 成立正念减压干预小组 由5名专科护士及2名心理咨询专家组成正念减压干预小组。将患者按照信封法进行分组，每组10例，每日分别于10：00～11：00和14：30～15：30进行训练。

1.2.1.2 正念认知(第1周) 小组成员通过多媒体课件及知识手册等方式向患者讲解正念减压疗法的相关知识，加强其对正念减压法的认知，为后续治疗和护理奠定基础。并让同一小组患者之间相互介绍，交流对癌因性疲乏的感受，互相开导，调整自身情绪，树立正确且乐观的态度。

1.2.1.3 呼吸明显(第2周) 小组成员为患者播放舒缓的音乐，指导其取坐位，保持意识清醒，并跟随音乐调整呼吸，感受呼吸的气流，放松身心，想象身体中发生的变化，以旁观者的角度评价脑海中出现的事情及想法。每次冥想15 min，每天3次。

1.2.1.4 静坐冥想(第3周) 小组成员为患者播放舒缓的音乐，嘱其取坐位，放松身体及大脑，闭上双眼，调整呼吸，集中注意力于鼻尖，体会气流穿过鼻尖的感受，慢慢呼吸，体会腹部微微隆起的感觉。当出现杂念或不良情绪时，使用客观的情绪去察觉，并告知患者这种身体思维的游离属于正常现象，指导其将注意力引回至鼻尖。

1.2.1.5 身体扫描(第4周) 小组成员为患者播放舒缓的音乐，嘱其取平卧位，闭眼，缓慢且深入地呼吸，放松身心。根据音频的引导，仔细感受身体的每个部位，体验不同部位的各种感觉，从足部开始，由下至上。

1.2.1.6 八段锦(第5周) 小组成员为患者讲解相关的动作及练习中的注意事项，在训练过程中注意呼吸的节奏，并嘱其密切关注自身的感觉，用心体会情绪产生及消失的变化。

1.2.1.7 整体练习(第6周) 小组成员指导患者巩固相关的正念训练，告知其采用正念减压疗法处理日常生活事务，用心去体会情绪产生及消失的变化。

1.2.1.8 正念分享(第7周) 小组成员总结第1～6周正念冥想的真实感受及想法，鼓励同一小组患者之间互相讨论正念减压法的益处，形成良好的正向思维及生活态度。

1.2.2 中医热熨疗法 观察组患者在正念减压法的基础上加用中医热熨疗法，5 d为1个疗程，连续干预7个疗程。操作前，医护人员评估患者的意识状态、皮肤情况，以及能否配合操作，并向其讲解操作方法及注意事项。选取吴茱萸、粗盐各200 g，混匀后装入自制药袋(16 cm×16 cm)内，将药袋放置于恒温箱内，调节温度至105 ℃进行加热。协助患者取合适体位，于药熨部位涂抹适量凡士林，然后来回热熨药包，起初用力可稍轻，随着药包温度降低，可增大力量。当药物温度低于20 ℃时，及时更换药物，或将其重新加热。热熨时间为8～10 min，热敷20～30 min，每天1次。治疗期间观察患者局部皮肤的颜色变化，询问其对温度的感受，调整热熨和外敷的温度，防止烫伤。

1.3 观察指标

1.3.1 癌因性疲乏 分别在干预前和干预7周后使用Okuyama编制的癌症疲乏量表(CFS)[5]对患者的癌因性疲乏进行评价。该量表主要包含3个维度，分别为躯体疲乏、情感疲乏及认知疲乏，共15个条目，各条目分数范围为0～4分，总分为60分，分值越高表示患者癌因性疲乏程度越严重。

1.3.2 睡眠质量 分别在干预前和干预7周后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]对患者的睡眠质量情况进行评估。该量表主要包含7个维度，分别为睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍情况及催眠药物的使用等，共18个条目。每个维度总分均为0～3分，累计各维度得分即为PSQI总分(0～21分)。≤7分表示无睡眠障碍，>7分表示存在睡眠障碍，得分越高表明患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前和干预7周后CFS评分比较

2组在干预前的CFS各维度评分比较均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在干预7周后的情感、躯体及认知疲乏评分均较护理前有所降低(P均<0.05)；观察组的CFS各维度评分均较对照组更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者CFS评分比较分)

2.2 2组干预前和干预7周后PSQI评分比较

2组在干预前的PSQI各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预7周后，2组的PSQI各维度评分和总分与干预前比较，均有所降低，且观察组的PSQI各维度评分和总分均较对照组低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

目前，化疗是临床上治疗宫颈癌主要方式之一，其能够有效延长患者的生命周期，然而长期使用化疗药物会对机体造成较大的损伤，会导致患者出现恶心、呕吐或失眠等[7]。癌因性疲乏是癌症中最常见的症状之一，不仅会导致患者对治疗丧失信心、降低治疗依从性，而且会引发睡眠障碍，降低其生活质量[8]。因此，如何有效缓解癌症患者的癌因性疲乏，改善其睡眠质量已成临床研究的重点。

正念减压疗法又称正念冥想，其主要通过冥想减轻患者生理及精神层面的痛苦，使其以客观的角度判断自我的感受，学会调节情绪，以此改变其日常生活中的行为模式，消除其不良情绪，调整其睡眠状态[9]。戈瑶等[10]的研究显示，化疗会增加恶性肿瘤患者的癌因性疲乏，而正念减压法有助于缓解其癌因性疲乏。中医学理念将癌因性疲乏归为“虚劳”范畴，认为该病主要为脏腑亏损、气血衰弱，而中药热熨疗法借助热力将药物的功效引入肺腑，促进血液循环，以此达到改善患者睡眠质量、缓解其癌因性疲乏的目的[11]。本研究将中医热熨联合正念减压法应用于宫颈癌化疗患者中，结果显示，观察组在干预7周后的癌因性疲乏各维度评分和总分均明显低于对照组(P均<0.05)，提示中医热熨联合正念减压法可减轻患者的癌因性疲乏。分析其原因在于，正念减压疗法使用一套标准且严谨的训练课程，通过正念冥想的方式，使患者仔细感受身体的每个部位及情绪的变化，提高其专注度，改善其主观情绪。中医学认为，癌因性疲乏属于虚证与瘀证，吴茱萸与粗盐均具有活血化瘀和消炎散寒的作用，借助热力驱逐患者体内湿寒之气，可有效改善机体免疫功能，缓解其癌因性疲乏。本研究结果还显示，观察组在干预7周后的睡眠质量评分均优于对照组(P均<0.05)，提示中医热熨联合正念减压法能够改善宫颈癌患者的睡眠质量，与张倩[12]的研究结果相似。分析其原因在于，正念减压法能够使患者更好地融入至特定的情景中，纠正其对疾病错误的认知并接受疾病现状，以此减轻自身感受负担，缓解其癌因性疲乏和改善睡眠质量。并在此基础上通过中医热熨，借助中药的药性及熨敷的温度，促进患者全身血液循环，扩张毛细血管，温经通络、缓解疼痛，进而改善其睡眠质量[13]。

综上所述，中医热熨联合正念减压法可有效缓解宫颈癌化疗患者的癌因性疲乏症状，改善其睡眠质量。