高睿，秦朗，陈晗笑

各国对复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)的定义不一[1-3]，我国将其定义为3次或3次以上、发生在妊娠28周之前的胚胎丢失，但大多专家认为连续发生2次流产即需予以重视[4]。育龄期女性发生RSA的概率达1%～5%，且随着流产次数的增多，再次流产的概率增加[5-6]。目前认为RSA的病因包括解剖因素、血栓前状态、内分泌因素、遗传因素、感染因素及免疫因素，其中免疫因素引起的RSA包括自身免疫型RSA和同种免疫型RSA[4，7-8]。但仍有部分RSA无法明确病因，称之为原因不明复发流产(unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA)[9-10]，目前对此尚缺乏统一的诊断标准与高效的治疗方案。

阿司匹林(aspirin)具有抗栓和抗炎双重作用，可抑制血栓素A2的合成进而阻止血小板聚集、发挥抗血栓的作用[11]。低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)具有抗凝、促纤溶、保护磷脂、免疫调节及促进滋养细胞增殖分化的多重作用[12-13]。二者联合用于治疗血栓前状态引起的RSA已纳入专家共识[4]。有研究认为阿司匹林联合LMWH治疗URSA仍有意义[14]，但其疗效和安全性尚无高级别的证据支持。Tong等[15]的Meta分析显示阿司匹林联合LMWH治疗URSA的疗效并不优于其他方案，而Gao等[16]的Meta分析显示阿司匹林+LMWH方案的疗效优于单用阿司匹林方案。学界对URSA的认识不断更新，近年来更多的病因得到阐明，如血栓前状态和自身免疫因素引起的RSA已不再诊断为URSA，故针对URSA治疗方案的循证证据需要更新。本系统评价与Meta分析旨在结合现有研究，系统地探究阿司匹林联合LMWH治疗URSA的临床疗效及安全性，为URSA的临床治疗提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准 ① 纳入的患者均符合RSA诊断标准，且排除遗传因素、内分泌因素、感染因素、解剖因素、血栓前状态及自身免疫因素；……