王雨彤，杨慧霞

脓毒症和脓毒性休克是急重症医学的常见病症，妊娠期及产褥期脓毒症更是对孕产妇生命产生严重威胁。美国一项统计显示，在2013～2016年的分娩病例中，脓毒症发生率占0.04%，而脓毒症相关的孕产妇死亡占到了23%[1]。虽然大量的研究与实践已使临床医生及专业人士对脓毒症的诊疗不断改进，但近年来脓毒症仍然是全球范围内致死的主要原因之一，其在孕产妇中的发病率也持续上升。

1 脓毒症的危险因素

现有研究表明，妊娠相关脓毒症的危险因素包括初产妇、年龄高于40岁、多胎妊娠、剖宫产分娩、应用辅助生殖技术、宫颈环扎术、母体慢性合并症(如慢性肾病、慢性肝病、2型糖尿病、充血性心衰)等[2-4]。随着国内“二孩”政策的开放，高龄孕产妇及应用辅助生殖技术的患者逐渐增多，妊娠相关脓毒症的高危人群也随之增加，因此需要强调产科医生应加强对高危人群的监测。

2 脓毒症的病原学

澳大利亚与新西兰产科医学会(Society of Obstetric Medicine Australia and New Zealand，SOMANZ)指南提出，A组β溶血性链球菌是脓毒症相关孕产妇死亡的最常见病原菌，而大肠杆菌是孕产妇细菌感染的最常见病原菌[5]。母胎医学会(Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM)指南及我国国内研究均指出，孕产妇脓毒症最常见的病原菌为大肠埃希菌、A组及B组链球菌、金黄色葡萄球菌等[2，6-8]。在可鉴定出病原微生物的孕产妇脓毒症死亡病例中，有15%为多种病原混合感染[9]。

妊娠期及产褥期脓毒症的感染源主要有宫腔内的感染、伤口感染、尿路感染、肺炎等[2]。但大约30%的病例未能发现明确感染源。……