刘芳，任瑞芳，张平，贵永堃，闫海清，宋景贵

1 病例介绍

患者男性，56岁，主因“左侧偏身麻木9 d”于2020年1月15日入院。患者于2020年1月6日出现左侧偏身麻木，伴轻度头部不适，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，无视物双影、恶心、呕吐，无肢体无力、步态不稳等症状。于当地医院完善相关辅助检查：头颅CT平扫无明显异常；颈部血管彩超：双侧颈动脉血管硬化，左侧斑块形成；全脊椎MRI平扫示：脊椎退行性变，未见明显脊髓病变及占位；头颈CTA：双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉管腔未见明确狭窄、扩张，双侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉狭窄，提示头部血管粥样硬化性改变（图1）。给予药物治疗后左侧偏身感觉障碍仍无明显好转，为求进一步诊治来我院。

既往史：吸烟及饮酒史30年，高血压病史3年，糖尿病史1月余。

体格检查：血压159/75 mm Hg。内科系统体格检查未见明显异常。神经系统检查：左侧T4水平以下痛温觉减退，其余神经系统体格检查未见明显异常。

实验室检查：空腹血糖10.11 mmol/L；余检验未见明显异常。

结合患者症状、体征及已有的临床检查结果，定位诊断：右侧脊髓丘脑侧束（胸腰传导纤维）；定性诊断：脊髓病变？脑血管病？炎性脱髓鞘疾病？

初步诊断：

图1 患者外院全脊椎MRI平扫和头颈CTA影像

左侧偏身感觉障碍原因待查（脊髓

病变？缺血性脑血管病？视神经

脊髓炎？）

高血压

糖尿病

鉴别诊断：糖尿病脊髓病变，脊髓血管病。

给予患者营养神经、调节血糖、控制血压等对症支持治疗。因外院影像学检查暂时未发现明显颅内病变，根据感觉平面复查胸椎MRI平扫+增强：胸髓形态结构及信号未见明显异常（图2A）。……