兰怡娜，吕晋浩

1 病例介绍

患儿男性，2岁，因“突发步态不稳、躯干摇摆、步基增宽6天”于2018年1月30日入院。患儿入院前6 d（2018-01-24）晚7点半左右磕碰沙发后出现哭闹，双手握拳、双上肢屈曲，伴非喷射性呕吐，少量胃内容物，无意识障碍，头部无明显包块，随后入睡。次日凌晨2点，家属发现患儿身体左偏、独坐不稳、不愿站立，站则哭闹。2018年1月25日外院查血常规显示，白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞及血小板计数均未见异常；血生化检查、血氨、乳酸水平未见异常。2018年1月26日查患儿视频脑电图，结果显示在正常范围。

既往史：2017年10月患儿走路时摔倒，后头部着地，局部出现小包块，活动无异常；否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种按计划进行。

入院查体：体温36.7 ℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压88/52 mm Hg，身高89 cm，体重16 kg，BMI 20.2，头围47 cm。神经系统查体：双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。语言流利，对答可，四肢肌力、肌张力正常，独坐、独走欠稳，步基增宽。

辅助检查：

实验室检查（2018-01-31）：白细胞计数11.72×109/L、中性粒细胞百分比45.3%、淋巴细胞百分比46.6%、血小板计数516×109/L、血红蛋白129 g/L、CRP 0.1 mg/dL；呼吸道病原九项：乙型流感病毒检测示弱阳性，余未见明显异常；凝血功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、肝功能、血脂指标及抗核抗体五项均正常。

影像学检查：腰椎MRI平扫（2018-01-29）结果提示，腰5、骶1脊柱裂可能；颈部血管超声显示双侧颈总动脉、颈内外动脉、右锁骨下动脉内壁光滑，未见斑块；心脏超声检查未见明显异常。头颅MRI检查（2018-01-31）显示，右侧小脑蚓部……