杜晓霞，何静杰，林煜凡，王晓伶

1.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院神经康复二科，北京市 100068；3.北京市回民医院康复科，北京市100053

Pusher 综合征是脑卒中后较严重的体位控制障碍，是一种特殊的平衡失调症。常见的中文译名有“倾斜综合征”“中线偏移征”或“身体不成直线”。约25%脑卒中患者发生Pusher 综合征[1]，而其他中枢神经疾病相对少见[2]。Pusher 综合征的康复对患者生活自理、社会参与和全面健康都非常重要。但医护人员大多对Pusher 综合征缺乏认识，难以做到早期诊断、早期干预、早期康复，延误了最佳治疗时机。本文介绍1 例脑卒中后Pusher 综合征患者的临床特征、主要问题、康复评估和康复方案。

本研究经中国康复研究中心医学伦理委员会审查批准(No.2019‑109‑1)。

1 临床资料

1.1 病历摘要

患者女性，69 岁，汉族，小学文化程度，右利手，已退休。因“左侧肢体运动活动不利2 个月”于2019‑05‑29 收入院。患者于2019‑03‑07，情绪激动后突感头晕，左手运动和抓握不能，左上肢抬举力弱，左下肢完全不能运动。急救中心就诊，脑CT 示右顶叶出血，约40 ml。行保守治疗。发病第2 天头痛明显，嗜睡，左侧肢体活动不能，双眼向右侧凝视。静滴甘露醇125 ml后，意识恢复。后在另一家医院接受康复治疗2 个月(具体不详)，仍无法翻身，坐姿差，无法站立。

既往高血压病史十年余，最高180/110 mmHg。口服替米沙坦80 mg/d，平均血压140/90 mmHg。2 型糖尿病史2年，口服二甲双胍0.5 g，每天3次。

脉搏84 次/min，血压136/74 mmHg。神志清楚，言语流利；左侧空间忽略，简易精神状态检查(Mini‑mental State Examination,MMSE) 21/30 分，蒙特利尔认知评定量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)16/30 分，计算力减退，记忆力、定向力未见明显减退。……