陈昕，王盛，王彤，吴勤峰，李向哲

1.上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市 200020；2.南京医科大学附属苏州科技城医院，江苏苏州市 215153；3.南京医科大学第一附属医院，江苏南京市210029

脑卒中患者在完成坐站、行走[1‑2]等不需要上肢过度参与的功能性活动时，会出现偏瘫上肢异常屈曲模式，导致平衡下降、步行效率降低、跌倒风险增加、手臂使用受限等问题。正常情况下，人遇到小的立位平衡干扰时，通常利用预期性姿势调整(anticipatory postural adjustments,APAs)，主要是躯干和下肢的姿势肌群活动维持平衡[3]；而当遇到大的干扰时，需要利用代偿性姿势调整(compensatory postural adjust‑ments,CPAs)使偏移的质心回到平衡位置。常见的CPAs 包括迈步反应、上肢摆动、扶物等[4]；上肢活动可在较严重的失平衡中，帮助平衡的恢复和维持[5]。分析偏瘫型脑瘫患儿常速和快速步行时步态和上肢各关节的运动学特点，发现上肢的固定防御姿势可能是一种代偿策略以维持平衡[6]，偏瘫型脑瘫患儿手臂的异常屈曲固定姿势主要与前后向步态不稳定有关[7]。这提示脑卒中患者偏瘫上肢异常屈曲模式也可能与平衡维持有关。本研究对偏瘫患者站立和步行中偏瘫上肢采用不同方法，限制肘关节屈曲，探讨其降低偏瘫上肢屈肌活跃性的有效性及其对平衡稳定性的即刻影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至12月在南京医科大学附属苏州科技城医院住院或门诊治疗的脑卒中患者偏瘫16 例，均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准。……