王亚芸 侯艳 李呈芬 杨勇丽

肺静脉狭窄是指由先天或后天因素造成肺静脉管腔狭窄大于20%[1]。根据肺静脉的狭窄程度，分为轻度(20%～49%)，中度(50%～69%)及重度(70%以上)[1]。进而导致血液回流受阻的一系列临床表现，可分为先天性肺静脉狭窄和获得性肺静脉狭窄。获得性肺静脉狭窄常继发于房颤射频消融术后，而结核合并肺静脉狭窄较为罕见，国内外鲜有报道。轻度肺静脉狭窄患者无症状，严重的患者可能出现呼吸困难、咳嗽、胸痛和咯血。因此呼吸内科容易误诊为肺栓塞(PE)、肺炎或肺结核。

病例资料

患者，女，75岁，主因“间断咳嗽、胸闷、气短10余年，加重1周”就诊。于10余年前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，伴活动后胸闷、气短，就诊当地医院，考虑“感冒”，给予对症治疗，症状可缓解，此后每于受凉或吸入刺激性气味后咳嗽、胸闷、气短可反复加重，外院诊断“慢性支气管炎、哮喘”，反复住院治疗，症状时好时坏，始终未恢复至未患病时状态。1年前胸闷、气短再次加重，当地医院查胸部CT提示：左侧胸腔积液。行穿刺抽液，抽出胸水呈黄色，胸水化验不详，引流胸水后症状可缓解，但近1年胸闷、气短反复加重，检查发现胸腔积液反复增长，曾先后6次于当地医院行胸腔穿刺抽液。本次缘于1周前自觉受凉后咳嗽、气短再次加重，咳少量白色粘痰，不易咳出，安静休息时即觉气短明显，夜间尚可平卧，但有间断憋醒，再次就诊于当地医院，给予输液、对症治疗5天(左氧氟沙星等，具体不详)，并行左侧胸腔穿刺抽液，抽取黄色胸水约800 mL，气短略有缓解，但咳嗽、喘息仍较明显，现为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“胸腔积液”收住我科。……