胡芳芳

涟水县人民医院神经内科，江苏涟水 223400

脑梗死又称缺血性脑卒中，通常是因为脑部血液 供应障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死[1]。临床上常见的类型主要包括脑血栓、腔隙性梗死和脑栓塞等，其中最常见的是脑梗死[2]。脑梗死主要表现以猝然昏倒、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征[3]。而老年人由于免疫力低下，身体机能的逐步退化，加之本身就存在高血压等慢性疾病的原因，是脑梗塞的高发人群[4]。对于老年性脑梗塞患者，其不仅需要及时进行治疗，还需要进行有效的护理，以帮助患者肢体功能、语言功能的康复，帮助患者实现生活自理，提高患者的生活质量。该研究以2018年1月—2020年6月该院收治的76例老年性脑梗塞患者为对象，分析采用不同护理措施应用于老年性脑梗塞患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年性脑梗塞患者中的76例为该次研究对象，将所有患者随机为研究组，对照组，研究组患者予以优质护理，对照组患者予以常规护理，各38例。研究组患者中，20例男，18例女；年龄61～78岁，平均年龄（69.65±7.52）岁。对照组患者中，18例男，20例女；年龄61～78岁，平均年龄（70.03±7.31）岁。两组的性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：所有患者符合脑梗塞的诊断标准，能够配合完成研究，均为60岁以上的老年患者。排除标准：存在恶性肿瘤；精神疾病；其他类型脑部疾病的患者；非老年患者。该研究经医院伦理委员会批准同意，患者家属知情同意。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理措施，辅助患者进行各项检查，根据检查结果和患者具体情况对患者病情进行详细评估，密切注意患者病情的变化情况，如果出现异常情况立即向医师汇报。按时对患者进行用药，对患者进行饮食指导，对于存在饮食困难的患者护理人员辅助患者进行饮食活动。同时对患者进行常规肢体功能恢复训练，在患者下床进行活动时要时刻有人陪伴在身边，并密切关注患者的活动情况。

研究组在对照组基础上采用优质护理：①心理护理。由于老年患者对疾病的恐惧，孤独感强等原因，导致患者存在负面情绪，并且老年患者是一类特殊的人群，会有身体机能减退，出现视力、听力下降，并且由于患者本身就存在疾病会产生焦虑、恐惧的心理，因此对于老年患者要重点关注心理问题，提高患者的依从性。对老年患者要尤其有耐心，帮助患者解决各类问题，关心和爱护患者，让患者感到温暖。对患者说话要温声细语，要有耐心，如果患者没有听清，要有耐心地重复讲解，直到患者理解。多关心患者，每天查房询问患者的情况，让患者感到关心与温暖。②并发症护理。由于脑梗塞患者，在治疗后常需要卧床休息，因此要预防静脉血栓、褥疮等并发症的发生，对患者的四肢进行按摩，帮助患者翻身、更换干净、干燥的衣物，定期更换床单被罩等，注意留置管的情况，减少留置管相关并发症的发生。③康复护理。对患侧的肢体进行训练，从简单的握拳、屈膝、抬腿、抬手，到抓举、坐起与站立的训练，根据患者的情况逐渐增加训练强度。教会患者日常的表达，从简单的发音到字和词循序渐进的进行训练，教会患者穿衣、上厕所、系鞋带、吃饭等日常活动。

1.3 观察指标

①Fugl-Meyer（运动功能）、NIHSS（神经功能缺损）、ADL（日常生活能力）评分。

②生活质量：SF-36量表进行评价，包括生理职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能、生理机能、社会功能、精神健康等内容，每项换算成百分制，分数越高生活质量越好[5]。

③护理满意度：使用自制的满意度问卷对患者或者家属进行调查，1分不满意，3分一般满意，5分非常满意，共20个项目[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL评分对比

护理后，研究组患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL评分分别为（19.48±4.24）分、（71.22±11.06）分、（71.26±9.62）分；对照组患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL评分分别为（30.62±5.71）分、（58.64±10.12）分、（60.23±11.37）分。两组患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL评分均明显优于护理前，且研究组患者护理后的相关指标评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Fugl-Meyer、NIHSS、ADL评分对比[（±s），分]

表1 两组患者Fugl-Meyer、NIHSS、ADL评分对比[（±s），分]

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表2 两组患者生活质量对比[（±s）,分]

表2 两组患者生活质量对比[（±s）,分]

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2.2 两组患者的生活质量对比

研究组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分分别为（68.56±12.13）分、（67.53±12.62）分、（67.33±11.06）分、（68.25±13.62）分、（62.06±11.84）分、（64.29±12.34）分、（66.82±11.28）分、（63.65±11.33）分明显高于对照组的（55.03±12.47）分、（54.37±10.56）分、（53.47±10.28）分、（54.06±10.65）分、（54.06±10.65）分、（51.18±11.29）分、（52.37±12.09）分、（52.37±12.09）分、（51.97±12.92）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组38例患者中，非常满意18例、一般满意18例，护理总满意度为94.74%；对照组38例患者中，非常满意9例、一般满意20例，护理总满意度为76.32%，研究组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比

3 讨论

脑梗塞是指由于脑血液循环障碍引起的局部脑组织缺血性坏死或软化，脑梗死是最常见的脑血管疾病，约占所有急性脑血管疾病的70%[7]。脑梗死有多种分类方法。根据临床表现可分为4种类型：全部前循环梗死，部分前循环梗死，后循环梗死，腔隙性梗死[8]。根据脑梗死的病因可分为大面积动脉粥样硬化性梗死，心源性栓塞，小动脉闭塞型，亦称腔隙性梗死，其他原因不明的脑梗死[9]。国内学者提出[10]的缺血性卒中分型，CISS分型，虽然各病因分型方法的具体标准不同，但大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞是脑梗死的3个主要病因。脑梗塞后会造成患者的肢体运动障碍、语言障碍、认知障碍等问题，需要进行有效的护理[11]。

该次研究中，护理后两组的NIHSS、Fugl-Meyer、ADL评分均明显改善，且研究组3项评分分别为（19.48±4.24）分、（71.22±11.06）分、（71.26±9.62）分，明显优于对照组的（30.62±5.71）分、（58.64±10.12）分、（60.23±11.37）分（P＜0.05）；研究组生理机能（68.56±12.13）分、生理职能（67.53±12.62）分、躯体疼痛（67.33±11.06）分、一般健康状况（68.25±13.62）分、精力（62.06±11.84）分、社会功能（64.29±12.34）分、情感职能（66.82±11.28）分、精神健康（63.65±11.33）分等明显高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度94.74%明显较对照组的76.32%高（P＜0.05）。优质护理主要是在常规护理的基础上加强心理护理，提高患者对护理的配合度，让患者感受到关心与温暖，改善患者的不良情绪，保证后面护理的顺利进行，通过并发症护理，减轻由卧床引起的静脉血栓，褥疮等并发症，以及留置管相关的并发症[12]。通过康复护理改善患者语言障碍、肢体能力障碍以及帮助患者恢复日常生活能力，提高患者的生活质量，改善患者的临床指标，因此护理效果显著。优质护理具有全面性、针对性和主动性，比常规护理的效果更为显著，优质护理更能适应当前患者的需求，采用优质的服务可以提高患者满意度[13]。这与秦芬平[14]的研究结果基本一致，其对100例老年脑梗塞患者采用不同护理服务，两组患者的NIHSS、Fugl-Meyer、ADL评分均明显改善，且研究组3项评分（13.15±2.43）分、（73.45±13.76）分、（74.28±12.92）分，明显优于对照组（P＜0.05）；研究组生理机能（65.34±10.14）分、生理职能（66.58±11.32）分、躯体疼痛（68.37±11.46）分、一般健康状况（66.75±11.63）分、精力（64.32±10.68）分、社会功能（65.27±13.02）分、情感职能（68.84±11.59）分、精神健康（65.72±11.45）分等明显高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度98.0%明显高于对照组的88.0%（P＜0.05）。再次证明优质护理的护理效果显著，可以改善患者的肢体功能，改善神经状态，并且提高患者的生活质量，提高护理满意度。

综上所述，针对老年性脑梗塞患者采用优质护理可获得比较显著的临床效果，能够促进患者的康复，改善患者神经功能，提高生活质量，同时也提高了患者满意度。