许彦,鞠小敏

靖江市人民医院手足外科，江苏靖江 214500

断指再植是显微外科以及手外科的专科技术，是对患者断指进行挽救、恢复患者断指功能的有效措施。其主要是在光学显微镜辅助下，把完全或不完全离断的指体重新吻合，进行彻底的清创术、肌腱、血管神经修复、骨关节内固定、皮肤的修复和包扎与固定，结合术后的综合治疗使其能够尽量恢复正常功能的高精细化手术，术后易发生血管危象，需积极预防，对血管危象及时处理，再植成活率将显著提高，而血管危象的发生和护理人员的护理具有密切相关性[1]。以往常规护理仅重视患者基础护理，缺乏预见性、主动性，导致护理效果不佳。而预见性护理主要是及时发现潜在或存在的危险因素，并及时采取针对性护理措施的一种方式。预见性护理能够有效降低血管危象发生率，且提升患者生活质量，改善患者预后[2]。因此，该文选取2017年6月—2019年11月该院的断指再植术患者72例，研究预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院就诊的断指再植术患者72例患者纳入该次研究对象，采用随机分组法分为观察组和对照组，各36例。观察组患者年龄25～72岁，平均年龄（43.25±3.51）岁；其中男28例、女8例。对照组患者年龄28～68岁，平均年龄（44.53±3.64）岁；其中男26例、女10例。纳入标准：①入院时间为受伤后6 h内；②各指离断情况为完全离断或不完全离断，符合断指再植术的适应证。排除标准：①合并精神障碍者；②伴有严重传染性疾病者。该次研究经该院伦理委员会审核批准，患者或其家属均知情同意。两组资料比较结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：①环境护理：给予患者温馨、舒适的病房环境，并将室内温湿度调整适宜，定时开窗透气，以保证空气流通，提高患者舒适度；②健康教育：告知患者有关疾病的相关知识，使其能够提高对自身疾病的认知，提高配合度；③基础护理：加强患者日常生活照料，并给予患者关心和爱护，从而促进护患关系和谐。

观察组采用预见性护理，主要护理内容如下：①心理护理：护理人员采用有效沟通方式，做好患者的精神支持工作和心理安慰工作，向每例患者讲解手术的预后、手术的过程，如何配合手术等问题；同时向患者讲解手术以及护理的重要性，利于患者积极配合各项操作，且告知患者焦虑、紧张等不良情绪，容易导致血管痉挛、交感神经兴奋，对手术效果造成影响；护理人员应注意自己的言行举止，避免采用刺激性语言，避免增加患者焦虑情绪[3-4]。

②有效镇痛：疼痛在夜间较明显，白天由于病友交流、亲友的照顾，分散患者注意力，以及医护人员的治疗，显著减轻患者疼痛感；而夜间安静时，患者注意力高度集中，能感觉到手指的疼痛感，以及夜间迷走神经兴奋，患者小血管在收缩状态中，指端小动脉容易导致动脉危象情况发生，因此在手术后应对患者实施预防性、定时定量用药，避免在患者疼痛难忍时再进行用药；此外，护理人员应观察每例患者疼痛心理反应，积极与患者进行沟通，与患者建立友好关系，指导患者采用深呼吸、听音乐等方式，减轻患者疼痛感[5]。

③环境条件护理：病室内应保持通风良好、光线充足、适宜的温度、相对湿度，对于空气采用循环风空气消毒机进行消毒，1 h/次、2次/d；对于患者再植指体使用烤灯进行保暖，增加患者手部温度；对于手指皮肤温度应使用皮温仪实施测量，与健侧对应控制在2℃内，若两侧温差＞3℃，代表患者具有血管危象风险，应立即实施检查[6]。

④体位护理：断指再植术后1周需绝对卧床，患肢抬高并制动，严禁患侧卧位，预防患肢受压，术后及时向患者发放床上进食、大小便方法图谱，以减少错误体位的发生，护士需每小时巡视病房，评估患者对正确卧位的依从性，及时纠正患者的错误体位，以免诱发血管危象的发生。

⑤预防血管痉挛、抗凝：指导患者、家属及同室病友严禁吸烟，防止烟草中的尼古丁导致的血管痉挛。遵医嘱使用罂粟碱、右旋糖酐等防血管痉挛、抗凝药物。使用Z路径注射法进行罂粟碱的注射，注射后予以土豆片外敷，减少罂粟碱肌注后局部硬结的发生，提高患者的用药依从性。

⑥血管危象观察：静脉危象常常以再植指体颜色暗紫、皮纹消失、皮温下降、毛细血管反应时间加快作为主要表现，而动脉危象则以再植指体颜色苍白、皮纹加深、皮温下降、毛细血管反应时间减慢作为主要表现。因此，需在术后对每例患者再植指体血运情况进行严密观察，密切观察再植指体的肿胀程度、温度、颜色、毛细血管反应时间等，若患者发生血管危象情况，应立即实施应对措施。

⑦锻炼及出院指导：首先应告知每例患者断指成活不等于再植成功，成活的手指获得正常或接近正常的功能才是成功的再植；患者由于初期疼痛和心情紧张，而无法进行积极的活动练习，因此需要对患者进行耐心解释，指导并协助患者进行功能锻炼，在患者再植术后10 d起指导患者进行前臂伸屈肌的收缩，练习患肢的腕关节、健指的指间关节与掌指关节的屈伸。术后4～6周练习患指屈伸、握拳等动作。术后6～8周，强化日常生活的手功能、手指的灵巧性、手指的感觉。一般来说，再植成活的手指骨折愈合需要3个月，告知每例患者出院需要注意保护手指，防止意外伤害，并定期复查。

1.3 观察指标

比较两组患者的血管危象发生率、再植成活率、生活质量评分情况。

生活质量采用GQOL-74量表实施评定，主要包括心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等4个维度，按照下述公式换成0～100分范围内，20个因子粗分相加，计分范围在80～400分内，按照下述公式换成0～100分内，（维度粗分-80）×100-32，分数越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管危象发生率对比

观察组中有2例患者出现血管危象，血管危象的发生率为5.56%；对照组中有9例患者出现血管危象，血管危象的发生率为25.00%，观察组的血管危象的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.258，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血管危象发生率对比

2.2 两组患者再植成活率对比

观察组36例患者中，再植成活的有34例，再植成活率为94.44%；对照组36例患者中，再植成活的有25例，再植成活率为69.44%，观察组的再植成活率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=7.604，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者再植成活率对比

2.3 两组患者的生活质量评分对比

观察组患者的心理功能（91.21±1.71）分、躯体功能（91.41±1.12）分、物质生活（87.01±1.21）分、社会功能评分（89.76±1.61）分，高于对照组患者的心理功能（53.11±1.31）分、躯体功能（45.71±1.51）分、物质生活（48.31±1.17）分、社会功能评分（48.51±1.91）分，观察组患者的生活质量评分较对照组的评分数值高，差异有统计学意义（t=106.123、145.849、137.955、99.078，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

?

3 讨论

随着显微外科手术的发展、再植术的不断改进、护理措施的不断加强，断指再植的成活率得到极大提高[7-8]。断指再植术在我国创伤领域的普及和完善，成为挽救患者离断手指、恢复患者手指功能的一项措施，但是断指再植手术结束并不等于患者再植指体成活，其中血管危象的发生影响断指再植术成功率[9]。

预见性护理是临床新型护理模式，通过加强血管危象的预防护理，能将断指再植成活率显著提高，利于患者康复。而血管危象发生和多种因素密切相关，除了手术因素外，术后护理工作对于预防血管危象十分重要[10]。护理断指再植患者除了需要加强基础护理外，护理人员还需要具备病情观察能力，能够及时发现危险因素，并及时开展针对性护理对策，减轻患者疼痛，同时做好每例患者心理护理工作，以利于稳定患者情绪，帮助患者顺利渡过危险期，术后早期恢复断指功能[11]。在护理中需要注意的是：研究显示，再植术后1～3 d是血管危象的高发期，一般在术后24 h较为常见，常见的血管危象具有静脉危象、动脉危象，若发现存在危象，首先需要鉴别是动脉危象还是静脉危象，同时进一步查找原因，观察20～30 min血液循环仍无改善，应考虑血管栓塞，需立即进行干预措施[12-14]。

该文研究数据显示，观察组患者血管危象发生率5.56%低于对照组的25.00%（P＜0.05）；观察组患者再植成活率94.44%高于对照组的69.44%（P＜0.05）；观察组患者的心理功能（91.21±1.71）分、躯体功能（91.41±1.12）分、物质生活（87.01±1.21）分、社会功能评分（89.76±1.61）分明显优于对照组患者的心理功能（53.11±1.31）分、躯体功能（45.71±1.51）分、物质生活（48.31±1.17）分、社会功能评分（48.51±1.91）分（P＜0.05）。说明预见性护理能够有效预防血管危象的发生，同时能够提高再植成活率，提升患者术后生活质量水平。林凤娟[15]学者研究发现，采用预见性护理于断指再植术后血管危象预防中具有显著效果，研究组患者血管危象发生率4.4%低于参照组的24.4%（P＜0.05）；研究组患者再植成活率97.8%高于参照组的75.6%（P＜0.05）；研究组患者的心理功能（92.56±6.86）分、躯体功能（93.15±7.06）分、物质生活（89.87±6.33）分、社会功能评分（91.34±7.28）分,参照组患者的心理功能（62.151±4.37）分、躯体功能（65.7126±4.68）分、物质生活（63.79±4.26）分、社会功能评分（68.52±4.91）分，研究组患者的生活质量评分明显要较参照组的评分数值高（P＜0.05）。再次说明护理干预的应用能够提高断指再植成活率。

综上所述，预见性护理在断指再植术后血管危象预防中具有重要作用，且能够提升患者术后生活质量，值得进一步推广与探究。