张艳

江苏省南通市通州区第三人民医院内科，江苏南通 226311

慢性心力衰竭是多种心脏疾病患者病情发展的最终结果，病情具有发展快和复杂程度高等特征[1]，目前对该疾病的健康宣教却处于较为初级的阶段，许多出院患者对慢性心力衰竭不甚了解，自我护理能力不足、依从性低，降低慢性心力衰竭患者生活质量[2]，为了有效强化慢性心力衰竭治疗及预后效果，给予科学的护理干预十分关键[3]。延续护理是指患者从医院到家庭转移的过程中，为满足院外患者不断变化的需求，实施的连续护理干预[4]。该研究2018年1月—2019年12月对该院慢性心力衰竭患者94例分别采用常规护理和延续性护理干预，对比应用效果，探究延续性护理对慢性心力衰竭的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院诊治慢性心力衰竭患者94例为研究对象。纳入标准：意识清晰，能够自主交流，知情同意参加该研究，经医院医学伦理委员会批准，排除标准：认知功能障碍，各种原因导致临床诊疗中断者。随机分观察组及对照组，各47例，两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组进行常规护理，根据医嘱执行各项护操作，对饮食、服药、运动予以常规指导，对出院患者提供基本的出院指导，出院以后不进行主动干预。观察组实施延伸护理如下。

1.2.1 构建延续性护理小组 对患者进行临床评估，收集其相关病情及日常生活方式、习惯、所有检查结果等相关数据，汇总分析后建立电子健康档案，一起商讨制订延续护理方案，确定护理流程。

1.2.2 建立健康档案 登记联系方式、家庭住址、主要照顾亲属的联系方式等，根据健康档案评估情况制定出院后的护理计划，并且根据后续护理服务中的反馈信息对其慢性心力衰竭病情进行评估，修改护理方案。

1.2.3 实施具体延伸护理服务 ①每周1次定期通过电话随访了解患者近期情况及各项医嘱执行情况并进行指导；②每月1次家庭访视检查、监督，检查患者治疗方案、护理计划落实情况，并指导家属进行监督；③每季度开展慢性心力衰竭健康讲座，鼓励家属一同参与，在知识讲座过程当中，有问题现场提问，针对问题经分析后作出详细的解答，并予以患者个性化的指导；④建立护理微信交流群，小组成员将慢性心力衰竭原因、表现、病理机制、治疗与康复护理措施以及用药方法等利用文档亦或者是图片的形式发送到微信群中。

1.2.4 延伸护理服内容 根据健康档案评估情况制定出院后的相应护理计划，并且根据后续护理服务中的反馈信息对其慢性心力衰竭病情进行评估，修改护理方案：①健康教育。结合患者临床各项检测情况以及既往病史，向患者介绍慢性心力衰竭病因、病机、临床诊疗等相关基础知识。②运动指导。建议患者进行适当的锻炼，量力而行。③饮食指导。控制钠盐的摄入量，丰富食品种类，以蛋类、瘦肉类、豆制类等蛋白质丰富的食物为主，同时摄入适量的维生素[3]。④心理护理。患者对慢性心力衰竭疾病缺少认知，往往会在治疗过程中产生严重的心理压力，告知患者现阶段疾病治疗方法和成效，同时与家属建立良好的沟通关系，为患者临床诊疗工作争取更多理解。⑤用药指导。认真评估用药情况，对漏服、少服者，护理人员积极寻找原因，并强化其遵医嘱服药的重要性。根据患者病情给予临床用药指导，向患者耐心介绍药品种类、作用以及用法用量，若个体记忆力减退，医护理人员应在药品包装盒上注明药品每日服用剂量，并嘱患者家属定期检查患者临床用药情况。

1.3 观察指标

①患者慢性心力衰竭相关知识评分[5]，总分100分，评分越高，则表明患者掌握越好；②遵医行为[6]，采用该院自制量表，包含合理运动、服药依从性、生命指标自测、科学饮食及定时复查等5方面，每项10分制，总分50分，评分越高，则提示依从性越好；③生活质量评分[7]，总分40分，总分越高说明生活质量越好；④随访过程中复发而住院次数；⑤6 min步行距离；⑥护理满意度评分（百分制）。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，秩和检验比较采用Mann-whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较

表2 出院慢性心力衰竭患者观察指标比较(±s)

表2 出院慢性心力衰竭患者观察指标比较(±s)

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2 结果

随访6月个~1年，平均（7.98±1.62）个月，观察组慢性心力衰竭相关知识评分（94.37±3.02）分、遵医行为（43.23±2.43）分、6 min步行距离（391.45±22.56）m、生活质量评分（36.09±1.62）分、护理满意度评分（98.25±0.02）分高于对照组的 （81.34±7.45）分、（34.20±6.45）分、（342.54±33.09）m、（25.09±4.13）分、（82.76±3.45）分，差异有统计学意义（t=5.254、4.024、3.974、5.096、4.124，P＜0.05），住院次数（0.87±0.43）次少于对照组的（1.34±0.75）次，差异有统计学意义（t=6.156，P＜0.05），见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭患者出院后往往需要长期维持性用药及保持良好生活方式以控制病情[8]，如果没有在转换环境过程中进行不间断和高质量的护理照顾，将不利于慢性心力衰竭患者恢复[9]，但大部分患者出院后缺乏有效正确的医疗护理指导，影响患者出院后生活质量[10]。目前住院期间实施常规护理，以解决患者住院期间的护理问题为主，虽有助于促进患者病情恢复，但此法存在时间以及空间上的限制，患者出院不会再得到护理人员精心的护理及指导[11]。

延续护理旨在为患者提供持续性院外护理，不断提升患者对疾病的重视程度，规范患者出院期间遵医行为，从而使其预后效果得到显著改善[12]。该研究观察组实施延续性护理：建立延续护理小组，分别负责相应内容，护理人员在开展护理前接受专业培训，并制订好具体的护理方案，能够为护理的实施奠定良好的基础[13]；通过为患者建立健康档案，在档案中纳入患者全部信息，同时也将患者病情变化、护理实施情况记录在档案中，便于之后对患者干预效果的评估[14]；通过定期电话随访、家庭访视、开展慢性心力衰竭健康讲座、建立护理微信交流群，使患者康复整个过程中都能获得护理人员专业的指导，有助于提升患者康复的信心以及依从度[15]；在具体的护理实施中，内容包括饮食、运动、用药、心理等各个方面的内容，对患者进行全面的指导，以保证患者在出院后身心各个方面都处于良好状态[16-17]。该文结果显示随访（7.98±1.62）个月，观察组慢性心力衰竭相关知识评分（94.37±3.02）分、遵医行为（43.23±2.43）分、6 min步行距离（391.45±22.56）m、生活质量评分（36.09±1.62）分、护理满意度评分（98.25±0.02）分高于对照组的（81.34±7.45）分、（34.20±6.45）分、（342.54±33.09）m、（25.09±4.13）分、（82.76±3.45）分（P＜0.05），住院次数（0.87±0.43）次少于对照组的（1.34±0.75）次（P＜0.05）。与李艳[18]报道的对于心力衰竭患者进行延伸护理干预，患者6 min步行距离（398.09±23.12）m大于对照组的（348.25±31.09）m（P＜0.05）一致。

综上所述，慢性心力衰竭作为临床常见病之一，而延续性护理干预作为临床新型护理模式，在慢性心力衰竭患者中的应用，提高了患者慢性心力衰竭相关知识评分及遵医行为，延长了6 min步行距离、提升生活质量及护理满意度评分，并降低了住院次数，可以保证患者在出院后，仍可以得到有效无缝隙全方位的护理指导，取得了明显效果，值得临床应用。