高晶萍

山东省德州市陵城区人民医院口腔科，山东德州 253300

先天缺失牙是指发育性的牙齿缺失，可见于一颗牙或多颗牙，其发生的分子生物学机制尚未明确，一些研究认为与遗传因素有关[1]。据相关调查显示[2]，该病的发病率约占正常人的3.5%~6.5%，好发于恒牙列，其中以下颌第二前磨牙为高发部位。当先天缺失牙数目<5颗且无其他系统或器官发育异常时，多数患者未给予足够的重视。然而，牙齿缺失过多则会引起颅面形态异常，损伤口腔牙列的完整性，并诱发不同程度的食物嵌塞、牙槽骨萎缩、牙齿脱落等问题，且对正常的语言功能与咀嚼功能造成干扰[3]。目前，牙体种植技术是修充先天缺失牙的有效手段，然而受牙齿异常发育部位的影响，极易导致牙体种植失败，继而影响整体治疗效果。因此，如何通过有效的技术联合牙体种植提高先天缺失牙的治疗效果已成为临床学者亟需解决的重点课题。2016年8月—2018年8月该院对54例先天缺失牙患者应用了牙体种植与正畸疗法联合治疗，收效十分满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的108例（312颗）先天缺失牙患者作为研究对象。纳入标准：伴有明显的牙齿扭转、倾斜、排列不齐或错位；具有正畸与种植治疗适应证；研究内容均向患者进行充分告知，并已取得知情同意权；该次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：合并其他严重口腔疾病，例如重度牙周炎等；其他原因所致的牙缺失；种植区骨质宽度与高度未满足要求；患者存在沟通障碍或有精神疾病史。108例（312颗）先天缺失牙患者以随机数字表进行分组，其中对照组54例患者（154颗）与研究组54例（158颗）。对照组：男性30例，女性24例；年龄15~50岁，平均（27.6±4.7）岁；牙齿缺失数目为1~6颗，平均为（3.2±1.5）颗。研究组：男性30例，女性24例；年龄15~50岁，平均（27.6±4.7）岁；牙齿缺失数目为1~6颗，平均为（3.2±1.5）颗。两组患者的性别、年龄、牙齿缺失数目构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者在接受治疗前对其牙齿缺失部位的牙龈组织等情况进行检查，明确牙龈存留数目，之后根据软组织功能、存留牙龈数量、磨牙关系、牙弓、牙中线形态等制定牙体种植计划。对照组单纯进行牙体种植，方法：通过CT检查上下颌骨情况，结合头颅侧面与全口曲面CT结果，制作口腔模型并检查口腔内部，之后进行口腔三维重建。根据患者牙齿发育特点，确定并实施治疗计划。在患者口腔与牙齿满足种植条件时进行牙体种植，完成后对种植牙体的稳定性进行复查。完全稳定后给予牙体烤瓷修复治疗。研究组在此基础上联合正畸疗法，方法：牙体种植方法与对照组相同，但在治疗前根据正畸增加间隙法，结合患者的牙齿畸形状态，调整牙中线、牙齿轴倾角、尖牙关系、磨牙关系、尖窝接触关系、牙齿覆盖等。通常情况下，正畸治疗时间为3~18个月，正畸完成后进行牙体种植治疗。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗3个月与6个月时牙体种植的成功率，包括：种植牙体松动<1 mm；种植牙齿骨骼吸收面积<0.2 mm2；种植体四周未见明确透射区；种植后无感染、疼痛、感觉异常、牙龈坏死等并发症。②通过牙齿咬合力测试器（T-SCANⅢ型）对比两组患者治疗3个月与6个月时牙齿的咬合力，其中数值越大，牙齿咬合力越大。③通过语言功能与咀嚼功能调查问卷[4]，对比两组治疗前与治疗6个月后的语言与咀嚼功能，调查问卷评分范围为0~12分，评分越高说明相应的功能越佳。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 治疗3个月与6个月时牙体种植的成功率

研究组治疗3个月与6个月时牙体种植的成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者治疗3个月与6个月时牙体种植的成功率对比[n（%）]

2.2 治疗3个月与6个月时牙齿的咬合力

研究组治疗3个月与6个月时牙齿的咬合力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者治疗3个月与6个月时牙齿的咬合力对比[（±s），N]

表2 两组患者治疗3个月与6个月时牙齿的咬合力对比[（±s），N]

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2.3 治疗前与治疗6个月后的语言与咀嚼功能

治疗前，两组语言与咀嚼功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，研究组语言与咀嚼功能评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

3 讨论

先天性缺失牙是临床十分常见的牙颌畸形，多见于牙齿发育早期（牙蕾形成期），其诱发因素主要包括：胚胎期时，牙板发育阶段发生牙板断裂或物理障碍；牙龈上皮组织功能障碍，以及下方间充质诱导过程失败；牙胚未能获取到最低程度的营养，继而发生退化情况，特别是第三磨牙[5]。一些研究认为[6]，先天性缺失牙与遗传因素有关。由于该病患者的牙齿发育异常，不仅面部美观度不佳，且降低了牙龈咬合力，甚至严重者可以干扰语言与咀嚼功能，给日常生活能力造成不良影响。目前，针对先天性缺失牙，临床主要采用固定义齿、活动义齿、牙体种植等义齿技术进行修补，以期矫正畸形，达到良好的治疗目的。然而，先天性缺失牙患者普遍存在下颌恒牙缺失，加之牙齿缺失部位牙槽骨发育异常，呈现出刀刃状，义齿植入固定十分困难，导致整体治疗效果不够理想[7-8]。

表3 两组治疗前与治疗6个月后的语言与咀嚼功能对比[（±s），分]

表3 两组治疗前与治疗6个月后的语言与咀嚼功能对比[（±s），分]

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牙体种植是一种新型的牙齿修补技术，其将植入骨组织内的下部结构作为基础治疗部位，通过人工合成材料制作的种植体，以手术植入方式将其植入到患者下颌或上颌等牙体组织中，在得到骨组织的固定与支持后，再将特殊的装置与患者牙修复体进行连接[9]。牙体种植技术不仅可以获取到自然的牙齿结构，且美观性、功能性与正常牙齿相似，备受广大患者的青睐。部分学者发现[10]，牙齿畸形患者接受牙体种植时，由于牙根位置异常，加之四周牙齿过度挤压，在牙体修复时往往效果不够理想，甚至出现种植失败。在牙体种植前，通过有效的牙齿正畸技术保证患者牙齿排列的整齐性，可以有效避免四周畸形牙齿对于种植部位的干扰。同时，正畸技术治疗后能够使先天性缺失牙患者的牙齿咀嚼力随着牙体长轴传递，为牙体修复固定提供了有利的支持，进一步保证了种植体四周组织的稳定性。彭平凯等[11]对80例先天性缺失牙患者应用了牙体种植+正畸疗法治疗，该组治疗3个月与6个月时牙体种植成功率为86.12%、76.73%高于单纯牙体种植组74.79%、67.95%。该文研究结果显示，研究组治疗3个月与6个月时牙体种植的成功率84.81%、75.95%均高于对照组70.13%、57.14%（P＜0.001）。可见，牙体种植与正畸疗法联合应用进一步提高了牙体种植的成功率，这与上述报道结果相近。喻爱霞[12]对130例先天缺失牙患者分别应用了牙体种植与牙体种植联合正畸治疗，联合组治疗6个月后牙齿咬合力（549.32±25.30）N、咀嚼功能（9.17±1.37）分、语言功能（9.78±1.98）分，均高于单纯牙体种植治疗组（524.75±23.77）N、（7.57±1.12）分、（7.54±1.69）分。该文结果中治疗后6个月，研究组语言与咀嚼功能评分（9.7±1.3）分、（9.2±1.2）分均高于对照组（7.5±1.2）分、（7.5±1.0）分（P＜0.001）。结果说明，在牙齿种植前开展正畸治疗可以减少对四周牙齿的损伤，提高修复体的功能，确保整体治疗效果。需要注意的是，由于牙体种植联合正畸疗法是在时间与经济方面投入较多的治疗措施，加之过程较长、复诊频繁，所以治疗医师应根据患者的个体需求与牙齿缺失特点，针对性地制定治疗方案，以便保证治疗依从性，增强治疗效果。

综上所述，牙体种植与正畸疗法联合治疗先天缺失牙效果确切，进一步提高了种植成功率，强化牙齿的咬合力，改善语言与咀嚼功能，适于临床推广。