张玉灿

梁山县人民医院妇科，山东梁山 272600

作为一种常见的妇科并发症，子宫脱垂的主要发病群体为中老年妇女，患者在发病后期原本处于正常位置的子宫会沿着阴道下降，而且往往合并阴道前后壁膨出，患者的盆底支持结构发生了退行性病变，引起盆腔功能异常[1]。随着病情的不断发展，一些病情严重的患者的子宫体甚至会在阴道口外脱出，不仅影响到了患者的身体健康，还降低了患者的生活质量。目前临床上主要采用手术的方式治疗子宫脱垂，传统的子宫切除及阴道前后壁修补术虽然具有一定效果，但是其具有较多的并发症，而且患者恢复时间较长，特别是其复发率比较高，很多患者在治疗后都要进行二次手术治疗[2]。在医疗技术不断发展的今天，在子宫脱垂的临床治疗中越来越多地应用到保留子宫盆底重建术，获得了很好的效果。对此，该文特选择2018年1月—2019年10月该院收治的82例子宫脱垂患者，探讨保留子宫盆底重建术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的子宫脱垂患者82例作为研究对象，按照随机数表法将其划分为传统组和重建组，每组41例。传统组在年龄方面最大为67岁，最小为25岁，平均年龄为（41.6±3.7）岁；在产次方面最大值为4次，最小值为1次，平均产次为（1.7±0.4）次。重建组在年龄方面最大为65岁，最小为26岁，平均年龄为（41.9±3.6）岁；在产次方面最大值为4次，最小值为1次，平均产次为（1.8±0.3）次。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

在获得该单位伦理委员会通过的基础上，该次研究得以顺利实施。纳入标准：①经过临床诊断确诊为子宫脱垂，且具有保留子宫盆底重建术手术指征的患者；②对该次研究知晓同意，且在知情同意书中签字确认的患者。排除标准：①合并严重脏器功能障碍的患者；②合并严重神经系统、血液系统疾病的患者；③具有相关药物禁忌证和手术禁忌证的患者。

1.2 方法

通过传统阴式子宫切除术联合阴道壁修补术治疗传统组患者，具体治疗方法如下：对患者实施硬膜外麻醉，选择其膀胱沟0.5 cm的部位打开阴道黏膜，切口为环形，一直到其宫颈筋膜。逐层分离其各层组织，切断其圆韧带和子宫附件等，然后切除子宫。缝合好穹隆切口，在患者的阴道壁黏膜下均匀注射生理盐水，采用分化处理的方式对其阴道壁切口进行处理，在阴道中置入油纱布卷，在手术后48 h后，取出纱布卷。

通过保留子宫盆底重建术治疗重建组患者，具体治疗方法如下：对患者实施腰麻，使其保持截石位，在上端打开切口，直到其膀胱宫颈附着处，在其尿道口下段大约1 cm的部位打来下端切口。通过GYNECARE聚丙烯网片补片对其阴道前后壁进行修补。在手术的过程中设置6个穿刺点，通过导丝与导管的引导作用，有效地固定补片，在距宫颈组织1 cm的筋膜层部位、尿道口下部固定好前部分网片，在会阴以及距宫颈组织1 cm的筋膜层部位的联合部位固定好后部分网片。调整好各个网片的松紧度，缝合好切口，在阴道中置入油纱布卷，在手术后48 h后，取出纱布卷。

1.3 观察指标

①对两组患者的手术时间、术中出血量等指标进行比较。

②通过盆底功能障碍问卷简表对两组患者治疗前后的盆底功能进行评价和比较，患者获得的分数越高，表明其具有越严重的盆底功能障碍。

③对两组患者进行为期3个月的术后随访，对其复发率进行观察和比较。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理两组数据。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量

重建组的手术时间和术中出血量均明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较（±s)

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较（±s)

?

2.2 盆底功能障碍

重建组的盆底功能明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的盆底功能障碍评分比较[（±s)，分]

表2 两组患者的盆底功能障碍评分比较[（±s)，分]

?

2.3 复发率

重建组的复发率明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的复发率比较

3 讨论

盆底功能障碍的发病率比较高，而且主要发病群体为中老年患者，其中有超过半数以上的经产妇都会发生程度不同的盆腔器官脱垂，具有脏器外阴脱出、下腹部坠胀感等临床表现，其中一种常见的类型就是子宫脱垂[3-6]。子宫脱垂的主要致病原因为分娩或者绝经后卵巢功能下降，但是具体的发病机制目前尚不清楚。子宫脱垂具有排便障碍、残余尿和压力性尿失禁等临床表现。作为女性重要的生殖器官，子宫同时还是重要的内分泌器官，传统的子宫切除术是治疗子宫脱垂的主要方法之一，其能够将部分脱垂的阴道黏膜或者脱垂的子宫切除，通过患者自身的阴道壁对其盆腔进行修补，具有一定的效果[7]。不过由于该术式需要离断盆底支持韧带，很容易引起盆底继发损伤，而且在手术后还会导致阴道穹窿脱垂、张力性尿失禁和阴道长度缩短等并发症，对患者的身体健康和生活质量具有很大的影响[8-9]。除此之外，由于将宫颈切除，导致患者的腺体分泌缺乏，丧失了应有的润滑作用，很容易导致阴道干涩，使得患者的性生活质量极大降低。

保留子宫盆底重建术在治疗的过程中将网片置入，从而使患者盆腔脏器的解剖结构和脱垂的子宫得以恢复，进一步提高其盆底功能；通过网片能够使患者的盆腔组织结构得以重建，并对其盆底实施全面修补，从而对其盆腔脏器起到抬高以及承托的作用，使患者的盆腔结构的稳定性得到保证，最终有效恢复其盆底功能[10]。保留子宫盆底重建术在治疗子宫脱垂时具有一系列的优势，比如创伤小、所需时间短、手术过程中出血量少，而且患者在手术之后能够较快恢复，具有比较低的手术复发率，在可行性和安全性方面都非常突出，还可以有效防止由于生物补片导致的各种不良反应。不过，该手术仍然具有一定的不足，患者在手术之后易出现一系列的并发症，比如出血、补片暴露和阴道干涩等。为了避免这些并发症，在手术前和手术后患者都需要保证阴道的清洁，在手术操作中医生要尽可能地减小阴道的缺口，并且采用严格的规范标准执行手术操作，从而进一步保证手术的安全性和效果[11]。

该研究结果显示:重建组的手术时间（31.3±3.6）min和术中出血量 （33.9±5.2）mL均明显优于传统组（69.2±7.3）min、（136.8±8.1）mL，治疗后重建组的盆底功能（4.3±3.8）分明显高于传统组（19.1±7.4）分;重建组的复发率（2.4%）明显低于传统组19.5%（P＜0.05）。这一研究结果与孔双[12]的文献报道结果:观察组手术时间（54.49±23.61）min和术中出血量（47.92±34.111）mL均 明 显 优 于 对 照 组 （104.23±34.42）min、（128.31±91.47）mL（P＜0.05），基本一致，证实了保留子宫盆底重建术可以有效缩短患者的手术时间，并减少其术中出血量，对患者的创伤较小。表明保留子宫盆底重建术可以有效改善患者的盆底功能障碍，而且复发率低。

综上所述，针对子宫脱垂患者采用保留子宫盆底重建术治疗效果确切，可以减少其手术时间、术中出血量，而且可以有效改善患者的盆底功能障碍，术后复发率低。