李秀水

夏津县人民医院放疗科，山东夏津 253200

恶性肿瘤治疗的主要方式之一就是放射治疗，其对多数的肿瘤患者都有着较好的治疗效果，进而能够提高患者的生存质量[1]。患者接受的胸腹部放射治疗包括隆突性皮肤纤维肉瘤术后放射治疗和乳腺癌根治术后胸壁放射治疗等，因照射的部位更为靠近皮肤表层，又受到了心脏等重要器官的限制，使用常规的高能X射线虽然治疗深部的肿瘤能够具有较好的皮肤保护，但是不足以治疗浅表肿瘤[2-3]。适量的增加组织补偿膜可以增多皮下组织和皮肤表面剂量，还可以减少心扉前缘受照剂量，所以对于每日放射治疗患者来说，组织补偿膜已经成为日需治疗用品，则此时非常重要的就是组织补偿膜的正确使用方法[4]。该次研究选取覆盖院2020年1—8月收治的的100例需要使用组织补偿膜调强放射治疗的患者作为研究对象，探讨组织补偿膜使用方式引起的放射治疗摆位误差。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的的100例需要使用组织补偿膜调强放射治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表示法分为常温组（n=50）和加热组（n=50），所有的患者及其家属对此都知情且签署同意书。加热组患者中男性23例，女性27例；年龄19~71岁，平均年龄（49.42±12.58）岁；小学学历15例，初中学历18例，高中学历17例。常温组患者中男性25例，女性25例；年龄18~70岁，平均年龄（49.63±12.43）岁；小学学历16例，初中学历15例，高中学历19例。两组患者的年龄、文化程度等一般数据差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常温组患者的组织补偿膜直接使用；加热组患者的组织补偿膜在使用前加温，使其到患者的体表温度。

使用的设备：Pinnacle放射治疗计划系统；X射线计算机断层扫描SOMATOM；Synergy直线加速器、机载锥形束CT；X射线容积影像处理系统；负压真空气垫和0.5 cm后的人体组织补偿膜。

放射治疗摆位与治疗的验证放射：控制放射治疗机房的温度在（22±2）℃，湿度在（50±10）%。机房中备组织补偿膜2张（厚度0.5 cm），一张是室温下进行常规放置备用，另一张是放置在无极调温加温垫上面加热到30℃备用。

1.3 观察指标

对比两组患者分别在常温和加热两种方式引发的摆位误差和舒适度评分。

1.4 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间对比行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方式各方向的摆位误差

在需要使用组织补偿膜的两种方式的CBCT验证的误差在X轴、Y轴平移和X轴旋转方向对比上，加热组明显小于常温组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而Y轴、Z轴旋转与Z轴平移方向两种方式的对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组各方向的摆位误差对比（±s）

表1 两组各方向的摆位误差对比（±s）

?

2.2 两组方式舒适度评分

加热组患者的舒适度评分（8.87±0.48）分明显高于常温组患者（7.32±0.89）分，差异有统计学意义（t=10.838，P＜0.05）。

3 讨论

组织补偿膜是电子的密度和人体组织相接近、应用在实际治疗、放射治疗时放置在特定表部位来提高皮肤表面剂量物质的总称[5]。添加有效的组织补偿膜能够将10%~40%的6 MV的X射线皮肤剂量增大到100%，表明皮肤表面射线剂量经受放射治疗组织补偿膜得到有效的提高[6-7]。

近年来人体组织补偿膜得到了越来越广泛的应用，实现了对于浅表肿瘤的精确放射治疗，对于浅表肿瘤的放射治疗时越来越多的选择调强放射治疗，此时就突显出了控制摆位误差的重要性[8-10]。对于图像引导调强放射治疗中的误差控制可以通过CBCT验证系统进行很好的控制。骆小青等[10]经过研究发现，对于表浅肿瘤使用图像引导放射治疗时CBCT最佳采用为灰度配准。患者在临床摆位后，再添加组织补偿膜可能会出现新的摆位误差，这有可能是患者体温和添加组织补偿膜有一定的温差导致人体本能寒颤而引发的。同时刘建平等[11]在经过研究发现，体位在放射治疗时移动3 mm就会降低疗效3.3%；移动5 mm就会降低疗效的4%~18%；而移动6 mm就会降低疗效的33.1%[5]。患者在临床摆位后，再添加组织补偿膜可能会出现新的摆位误差，这有可能是患者体温和添加组织补偿膜有一定的温差导致人体本能寒颤而引发的。该次研究对比了组织补偿膜再常温和加热两种方式引发的摆位误差，常温组患者在X轴、Y轴和Z轴的3个方向的平移误差分别是（1.81±1.17）、（2.07±1.28）、（1.29±1.05）mm；旋转误差分别为（0.96±0.63）、（0.69±0.48）、（0.64±0.42）°；加热组患者在X轴、Y轴和Z轴的3个方向的平移误差分别是（1.23±0.87）、（1.61±0.88）、（1.21±1.02）mm；旋转误差分别为（0.72±0.51）、（0.61±0.44）和（0.69±0.44）°；Z轴平移与Z轴旋转方向两种方式的对比差异无统计学意义（P>0.05）。吴舒鑫等[12]经过研究发现，常温组在X轴、Y轴和Y、Z轴的3个方向的平移误差分别为(1.80±1.18)、(2.06±1.29)、(1.28±1.04)mm；旋转误差分别为(0.95±0.64)、(0.68±0.47)、(0.63±0.43)°;加热组在X轴、Y轴和Z轴的3个方向的平移误差分别为 (1.22±0.86)、(1.64±1.17)、(1.20±1.03)mm；旋转误差分别为(0.71±0.50)、(0.60±0.45)、(0.68±0.45)°，在X轴、Y轴平移和X轴旋转方向对比上，加热组明显小于常温组（P＜0.05），而Y轴、Z轴平移与Z轴旋转方向两种方式的对比差异无统计学意义（P>0.05），与该研究结论一致。

综上所述，组织补偿膜在使用前加热到接近患者体温有利于降低摆位误差，提高精确度，增强患者舒适感。