路伟波，成伟

淄博康明爱尔眼科医院小儿眼科，山东淄博 255000

在临床上，先天性内斜视又称作婴幼儿内斜视，是指患儿在出生后6个月内病发内斜视，具有较高的发病率。引起内斜视原因多种，而遗传、先天性外直肌损伤麻痹、先天性屈光不全、先天性内直肌筋膜异常等原因均能导致[1]。有大量临床研究指出，小儿先天性内斜视治疗最佳年龄段为6个月~2岁，若患儿治疗时年龄较大，可对其长大后视力功能以及视觉功能造成影响，使其生活质量严重降低[2]。但在临床上有部分专家认为，由于患儿年龄较小，在接受治疗过程中，无法配合医生开展治疗，不能很好配合医生进行术前检查，大大降低了患儿的检查结果准确性，使得视力矫正率下降，易提高患儿二次手术风险[3-4]。该研究选择2018年3月—2019年3月该院收治的77例先天性内斜视患儿为研究对象，分析小儿先天性内斜视的手术时机对斜视矫正效果影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经过医学伦理会批准，选择该院收治先天性内斜视患儿77例临床资料，纳入标准：资料完整者，患儿家属签署知情同意书。排除标准：资料不完整者；其他眼部疾病者；中途退出者。按患儿的年龄分成两组。研究组39例，男19例，女20例；年龄≤2岁，年龄8~24个月，平均年龄（18.38±2.03）月。对照组38例，男19例，女19例；年龄＞2岁，年龄25~53个月，平均年龄（30.23±2.34）月。除年龄外，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

患儿均给予手术前的眼部检查，将1%的阿托品眼膏（国药准字H31021160）涂抹于眼，连续涂抹5 d，2次/d，麻痹睫状肌后接受验光，对患儿的屈光状况进行了解，患儿的屈光度若≥+3.00 DS，需要佩戴眼镜，矫正时间为6个月，直至眼位有所稳定后再行手术治疗。手术过程中，应注意患儿的眼位，并根据其眼位对手术进行调整，手术于全麻下进行，先对垂直肌开展手术，再行视力矫正。应用parks的手术切口，患儿的斜视度若≤+40△，予以后退单眼内直肌4~6 mm；斜视度若为+40△~+60△，予以后退双眼内直肌4~5.5 mm；斜视度若＞+60△，使用双眼的内直肌后退及单眼的外直肌缩短手术。

1.3 观察指标与疗效判定标准

对两组患儿的手术效果进行比较，包括有术后1周与术后6周的眼位，正位斜视度为≤8△；欠矫斜视度为＜15△，＞8△；过矫斜视度为≥5△；对两组患儿家属临床满意度进行比较[5-6]。

1.4 统计方法

研究选择SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后1周矫正效果

研究组患儿术后1周正位矫正效果74.35%比对照组高，差异有统计学意义（χ2=3.926，P＜0.05），见表1。

表1 两组术后1周矫正效果比较[n（%）]

2.2 两组术后矫正6周效果

研究组患儿术后6周矫正效果84.62%比对照组63.16%高，差异有统计学意义（χ2=4.609，P＜0.05），见表2。

表2 两组术后6周矫正效果比较[n（%）]

2.3 两组患儿临床满意度

研究组满意度97.44%比对照组78.95%高，差异有统计学意义（χ2=4.708，P＜0.05），见表3。

表3 两组临床满意度比较[n（%）]

3 讨论

先天性内斜视在临床上又称之为婴幼儿内斜视，主要是指患儿出生后6个月之内发病内斜视，而导致内斜视原因较多，通常是因遗传、患儿先天性屈光不全、先天性外直肌损伤麻痹、先天性内直肌筋膜异常等原因导致[7]。有相关临床研究表示，临床治疗小儿先天性内斜视最佳年龄段是6个月~2岁，如果患儿治疗年龄过大，不仅会影响患儿视力功能和视觉功能，还会降低其长大后的生活质量[8]。先天性内斜视易使患儿双眼单视功能发生缺陷或是弱视，现阶段，手术是治疗该疾病最为常用、最为有效的治疗方法，而治疗手术时机可大致分成3个阶段，在出生后的4~6个月是极早期，在2岁前接受手术是早期，在2岁之后接受手术则是晚期[9]。同时，有大量临床研究表示，人类的双眼视觉所形成主要关键时期在出生之后的3~4个月，在1~3岁是视觉的发育敏感期，在5~7岁是视觉的发育成熟期，而在9岁时，视觉的发育已经趋于稳定，因此，临床矫正先天性内斜视患儿时需尽可能给予早发现和早治疗，进而促使其视觉恢复[10]。但仍有部分专家认为，由于患儿的年龄较小，尚不能配合医生开展治疗，无法配合医生行手术前的检查，严重影响其检查结果准确性，导致视力矫正率降低，极其容易提升患儿的二次手术风险[11]。为探讨小儿先天性内斜视的手术时机对斜视矫正效果影响，该研究针对该院收治先天性内斜视患儿77例临床资料予以分析。

该研究中研究组患儿术后1周矫正效果为正位74.35%比对照组高；且研究组患儿术后6周矫正效果84.62%比对照组63.16%高；结果与黄琰霞等[12]研究结果[观察组术后6周正位74.29%比对照组57.14%高]相符，而且研究组满意度97.44%比对照组78.95%高（P＜0.05），表明先天性内斜视患儿在2岁左右接受手术可有效矫正斜视，治疗效果显著。分析原因：有相关研究人员[13]表示，先天性内斜视的患儿手术最佳时机为2岁之前，此阶段的患儿眼球发育已经适合接受手术治疗，其眼球正位率、过矫率、欠矫率均能获得有效矫正，可以有效地解决因长时间内斜视所引起的内直肌和球筋膜痉挛，如果患儿未得到及时的矫正容易改变眼外肌、筋膜及结膜，进而导致面部出现异常，易产生心理疾病，并不有利于患儿健康成长。因此，对先天性内斜视的患儿手术时机需及早治疗最佳，即使患儿在2岁前后接受手术治疗，其手术疗效相当，但是，临床及早对先天性内斜视患儿进行手术，对其视觉功能与视力恢复情况仍具有重大意义，能恢复双眼视力功能，有效促进患儿视觉功能发育[14-16]。受外部环境与样本例数等因素，两组治疗费用有待临床研究予以分析补充。

综上所述，临床对先天性内斜视患儿多主张早治疗，最晚治疗时间不可超于24个月，能有效恢复患儿视力功能，值得临床推广与使用。