赵晓敏 张蕾 李雯 李姗姗 申永梅 常颖

（天津市中心妇产科医院 天津市人类发育与生殖调控重点实验室，天津300100）

近年来，随着辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）的发展，多胎妊娠的发生率明显增加[1]。同时，多胎妊娠的母胎并发症和风险已得到公认，流产、早产、剖宫产和产后出血的发生率增加[2]。此外，多胎妊娠的胎儿畸形和宫内发育迟缓也增加了新生儿发病率和死亡率[3]。尤其是单绒毛膜（monochorionic，MC）胎儿且胎儿共享胎盘的多胎妊娠，其独特的并发症如双胎输血综合征（TTTS）和严重的选择性胎儿生长受限 （selective intrauterine growth restriction，sIUGR）、双 胎 反 向 灌 注 序 列 征（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAP），因为血管在胎盘中的吻合，增加了胎儿和新生儿的发病率和死亡率[4]。研究显示，单绒毛膜双胎妊娠中，约有15%～17%发展为双胎输血综合征[5]，如TTTS发生在妊娠26周以前，未经治疗干预，90%以上会发生2个胎儿死亡[4，6-7]。严重的sIUGR如小胎儿死亡，可导致胎儿间急性输血损伤，而TRAP在单绒毛膜双羊膜囊中的发生率约1%，宫内或新生儿死亡可达50%。因此，当单绒毛膜性双胎之一濒临死亡或合并结构异常时，需要采用减胎技术,并避免对正常胎儿造成影响。多胎妊娠减胎术自20世纪80年代开始临床应用以来，通过减少胎儿数目或者减去异常胎儿，有效降低了孕期并发症和合并症，改善多胎妊娠的妊娠结局[8]。但多胎妊娠孕妇往往是因为多年不孕，通过辅助生殖技术获得胎儿，如出现并发症而不得已行减胎手术，其心理因素对手术成功率影响巨大。文献报道，流产、早产原因和精神心理因素密切相关[9-10]，故术前、术中、术后的护理不容忽视。……