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（1.淮北矿工总医院集团，安徽 淮北235000；2.徐州医学院附属淮北矿工总医院东街道社区）

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病的终末阶段，全球每年新增人数超过200万[1]。患者因缺乏持续、规范、有效的个体化治疗及康复指导，居家疾病管理状况不佳[2]。常导致再次入院，引起生活质量下降，加重家庭和社会的负担。探索有效的居家护理模式，为患者提供系统化、连续性的护理尤为重要。时机理论（timing it right framework）[3]为适时干预模式，随着患者病情变化阶段（疾病发生及诊断期、稳定期、出院准备期、调整期及适应期）予以患者及家属连续护理干预，提高延伸护理效果，同时为新理论支撑与研究提供研究契机。本研究通过以时机理论为框架的家庭护理，制定心力衰竭患者护理干预计划，旨在提高院内外护理干预的有效性，改善CHF患者的自我管理及家属的负担，提高患者生活质量。

1 研究对象

采用非同期对照试验，选择2018年1月至12月在心内科住院治疗的CHF患者23例为观察组，对照组为2017年1月至12月的CHF患者25例。纳入标准：①诊断符合中华医学会心血管分会的心力衰竭临床评定标准，心功能Ⅰ～Ⅳ[4]；②首次心力衰竭发作；③年龄≥18周岁；④同意参加本次研究；⑤可以接受电话随访和家庭访视。排除标准：①合并可能导致反复入院的非心脏性疾病者；②需要外科手术治疗的瓣膜性心脏病；③存在其他严重疾病（如癌症晚期），预期生存期少于2年。

2 干预方法

2.1 对照组 采用心内科常规护理与随访，入院宣教时发放健康指导材料，由责任护士给予患者及家属疾病知识的宣教、康复指导及出院前健康教育等。……