杨俊锁

山东省微山县中医院麻醉科，山东济宁 277600

麻醉是外科手术治疗的重要环节，麻醉所用的药物种类繁多，麻醉药物合理应用能够控制麻醉深度，其良好的镇痛作用，为手术者提供了良好的手术条件，减少了术中镇痛不完全或麻醉不良反应的发生风险，但如麻醉药物应用不合理，则可能严重影响麻醉有效性[1-2]。麻醉药物除了需要考虑不同患者的应用剂量差异外，还需考虑麻醉的有效性与安全性，以尽可能减小麻醉对人体的影响[3]。右美托咪定为咪唑类衍生物，其应用效果好，针对性与特异性均较强。此外，右美托咪定具有较高的α2肾上腺素受体选择性，广泛应用于全身麻醉的辅助镇静方面[4]。该次研究选择了2019年5月—2020年4月期间该院收治的106例拟于全身麻醉下行外科手术治疗患者为研究对象，进一步分析了全身麻醉期间辅助应用静脉注射右美托咪定对阻滞与镇静效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院拟于全身麻醉下行外科手术治疗的106例患者为研究对象，以随机数字表分组法将患者分为研究组与对照组，各53例，其中对照组男29例，女24例；年龄18~67岁，平均（42.68±2.64）岁；手术时间2~7 h，平均（3.43±0.64）h。研究组男31例，女22例；年龄20~69岁，平均（42.94±2.57）岁；手术时间2~8 h，平均（3.36±0.71）h。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者对麻醉方案与此项研究内容知情同意，并在知情同意书上签字确认，该研究取得了伦理委员会批准。

纳入标准：①均临床资料完整，在该院住院拟择期行手术治疗；②符合全身麻醉指征及所行手术的手术指征，且无相关禁忌证。排除标准：①合并精神分裂等精神病史或认知异常的患者；②合并恶性肿瘤等严重消耗性疾病的患者；③肾、肝、脑等重要脏器功能障碍的患者；④无法配合随访或依从性差的患者。

1.2 方法

所有患者均予以全身麻醉，流程如下：麻醉开始前30 min，予以0.5 mg阿托品（国药准字H44023473)与0.1 g苯巴比妥钠（国药准字H50021537)肌肉注射，其后常规为患者建立静脉通路，并连接血氧饱和度、血压、呼吸等麻醉监测设备。如下剂量实施麻醉诱导：芬太尼（国药准字H20143314)0.004 mg/kg、丙泊酚（国药准字H20133360)1.5 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20090202）0.2 mg/kg，诱导成功后实施气管插管并连接麻醉机的机械通气设备，控制患者体征呼吸频率10~12次/min以及潮气量8~12 mg/kg。术中应用芬太尼、维库溴铵（国药准字H20084547）、丙泊酚维持麻醉。研究组于麻醉前10 min起以0.5 μg/（kg·h）速度静脉泵注右美托咪定 (国药准字H20130027)，于气管插管后以0.4μg/（kg·h）速度继续泵注右美托咪定，并于手术结束前40 min停止泵注。

对照组则应用相同方法注射等量生理盐水（国药准字S10870001）作为参照。

1.3 观察指标

对比两种麻醉方式的阻滞效果、芬太尼与丙泊酚用量以及镇静效果。其中阻滞效果用感觉与运动阻滞起效时间以及维持时间作为评价标准[5]。镇静效果应用Ramsay评分进行评价[6]，其中情绪不安、焦躁为1分；较为安静，配合度好，定向力良好为2分；对医师指令有反应为3分。1~3分均为患者处于清醒状态。强声刺激或轻叩患者眉间后患者反应敏捷为4分，上述操作后反应迟钝为5分，上述操作后无任何反应为6分，4~6分均为患者处于睡眠状态。Ramsay评分为5~6分为理想的镇静水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉阻滞效果对比

研究组感觉、运动阻滞起效时间均较对照组短，差异有统计学意义（t=20.304、18.864，P＜0.05），研究组阻滞维持时间较对照组延长，差异有统计学意义（t=4.374，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者感觉、运动阻滞起效时间与阻滞维持时间对比[(±s),min]

表1 两组患者感觉、运动阻滞起效时间与阻滞维持时间对比[(±s),min]

?

2.2 两组患者用药不同时间镇静效果对比

两组用药前的Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）；随着用药时间的延长，两组镇静评分均呈增加趋势，其中研究组用药后20、60 min的Ramsay评分均较对照组高，差异有统计学意义（t=11.848、21.200，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者用药不同时间Ramsay评分对比[(±s),分]

表2 两组患者用药不同时间Ramsay评分对比[(±s),分]

?

2.3 两组患者芬太尼与丙泊酚的用量对比

研究组芬太尼与丙泊酚的应用剂量均较对照组少，差异有统计学意义（t=10.803、15.863，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉诱导药物应用剂量对比[(±s),mg]

表3 两组患者麻醉诱导药物应用剂量对比[(±s),mg]

?

3 讨论

全身麻醉患者辅助应用镇静剂不但能够减轻因术前焦虑、紧张所致的血流动力学不稳定，还能够有效减弱患者的记忆功能，具有顺行性遗忘的作用[7-8]。传统镇静药物虽具有良好的镇静效果，但其应用也存在一定的局限性，极易导致患者出现一过性呼吸抑制情况[9]。右美托咪定为临床常用的全身麻醉辅助用药，患者在深度镇静情况下也比较容易唤醒，这样一方面保证了患者与术者的配合，还能有效提升术中的镇静效果[10]。该次研究将右美托咪定应用于全身麻醉患者中，研究结果显示：研究组感觉、运动阻滞起效时间分别为（9.5±2.4）min、（7.1±1.3）min，均较对照组（21.8±3.7）min、（13.5±2.1）min的感觉、运动阻滞时间显著缩短 （P＜0.05）；研究组阻滞维持时间为 （234.8±23.4）min，较对照组（217.9±15.6）min的阻滞维持时间延长（P＜0.05）。胡益浓等[11]在《小剂量右美托咪定静脉泵注联合丙泊酚对宫腔镜手术的麻醉效果》研究中应用右美托咪定后，阻滞维持时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间分别为（241.56±19.37）min、（11.25±3.4）min、（8.3±1.2）min，与该次研究的麻醉阻滞效果结果相似，提示右美托咪定的应用有效延长了阻滞维持时间，且起效较为迅速。随着用药时间的延长，两组镇静评分均呈增加趋势，研究组用药后20、60 min的Ramsay评分均较对照组高（P＜0.05），其中研究组用药后60 min的Ramsay评分为（5.3±0.4）分，与肖向群[12]在《不同剂量右美托咪定对成人单肺通气术中血流动力学指标及氧合指数的影响》研究中应用右美托咪定后（5.1±0.5）分的Ramsay评分基本一致，提示右美托咪定具有良好的镇静作用，且达到了理想的镇静效果。研究组芬太尼与丙泊酚的应用剂量均较对照组少（P＜0.05），提示右美托咪定的应用在满足术者麻醉需求同时，减少了全身麻醉诱导药物的应用剂量。右美托咪定具有高选择性，能够作用于α2肾上腺素能受体，具有良好的镇静作用，此外，右美托咪定的安全性较高，在产生良好镇静效果，减少浅麻与抽搐等不良反应同时，不会产生呼吸抑制作用，还能保证术后及时唤醒，对于提升麻醉有效性与安全性均有重要作用。

综上所述，全身麻醉辅助应用右美托咪定取得了良好效果，患者应用丙泊酚等麻醉药物的剂量明显较少，运动与感觉的阻滞起效时间缩短，阻滞维持时间延长，且镇静效果也得以进一步提升。