张庆峰

山东医学高等专科学校附属医院急诊科，山东临沂 276000

合理的心脏骤停抢救可有效促进心肺复苏(CPB)，肾上腺素在临床抢救中比较常用，可有效治疗心跳骤停[1]。肾上腺素是一种内源性儿茶酚胺，可发挥α、β受体的双重兴奋效果。α受体作用可对外周动脉血管进行有效收缩，减少动脉血管容量，提高主动脉舒张压，有效改善心肌、脑血流供应。单纯采用此药物进行治疗，患者血液、氧气供应无明显改善时，也容易造成患者死亡[2]。近些年来，抗利尿激素在临床中应用比较广泛，可提高血压作用，促进血管平滑肌收缩，形成一定加压作用[3]。抗利尿激素联合肾上腺素治疗急诊心脏骤停具有明显效果。该研究选取2017年7月—2019年9月该院收治的116例急诊心脏骤停患者，探讨抗利尿激素+肾上腺素治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的116例急诊心脏骤停患者，按照数字随机抽取分成观察组（n=58）与对照组（n=58）。观察组男31例，女27例；年龄56~70岁，平均年龄（65.21±1.03）岁；心脏骤停原因：冠心病52例，药物反应6例。对照组男30例，女28例；年龄56~71岁，平均年龄（65.24±1.01）岁；心脏骤停原因：冠心病51例，药物反应7例。两组基础资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该次研究经过该院伦理委员会批准,患者自愿参加该次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

按照心肺复苏标准对心脏骤停患者实施抢救，对患者实施持续胸外心脏按压，频率约为100次/min，深度达到5 cm，2~5个人轮流实施按压，间隔2 min换人继续按压，对患者实施人工呼吸或是机械通气，快速开放静脉通路，实施心电监护，如患者出现室颤，应予以电击治疗除颤，将电击量设定在360 J，合理采用利多卡因进行治疗。

对照组采用1 mg肾上腺素（国药准字H41022 052，规格：1 mL∶1 mg）进行静脉推注，在3~5 min后心脏未复跳，可采用2 mg静脉推注，3 min依然未复跳，可采用4 mg静脉推注，如此类推，加倍使用。

观察组在对照组基础上使用40 IU抗利尿激素（国药准字H12020163；规格：20 mg）进行静脉推注，如患者依然未恢复自主循环，可重复给药，当恢复自主循环后，可采取多巴胺静脉滴注，使循环保持稳定。

1.3 观察指标

观察两组患者自主循环恢复率与恢复时间、自主呼吸恢复率与恢复时间、＞1 d存活率、出急诊室率；观察格拉斯哥昏迷指数量表(GCS)评分，得分越高患者意识状态越好；观察格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(CPC)评分，1~2分为脑功能良好，3~5分为脑功能较差[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各功能恢复时间、GCS评分比较

观察组患者自主循环恢复时间为（9.52±1.26）min、自主呼吸恢复时间为（85.21±2.63）min均短于对照组（15.92±1.32）min、（86.57±2.69）min，差异有统计学意义(t=26.710、3.968，P＜0.05)；GCS评分（11.76±1.58）分，高于对照组（9.15±1.46）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各功能恢复时间、GCS评分比较（±s）

表1 两组患者各功能恢复时间、GCS评分比较（±s）

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2.2 两组患者急诊结果比较

观察组患者自主循环恢复率82.76%、自主呼吸恢复率62.07%、>1 d存活51.72%、出急诊室率34.48%；对照组自主循环恢复率51.72%、自主呼吸恢复率34.48%、>1 d存活31.03%、出急诊室率17.24%，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者CPC 3~5分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在对心肺复苏进行治疗时，肾上腺素较为常用。但是在采用肾上腺素进行治疗时，往往使用剂量较大，而且有可能在患者未及时心脏复苏时，加倍使用[5]。但是大剂量注射肾上腺素极有可能造成期前收缩、室颤等，而且清除率存在明显个体差异，尤其危重症患者中，其差别更为明显，因此采用适宜药物相互配合，具有重要意义[6]。

表2 两组患者急诊结果比较

经研究可知，观察组患者自主循环恢复时间为（9.52±1.26）min、自主呼吸恢复时间为（85.21±2.63）min均短于对照组（15.92±1.32）min、（86.57±2.69）min（P＜0.05）；GCS评分（11.76±1.58）分，高于对照组（9.15±1.46）分 （P＜0.05）；观察组患者自主循环恢复率82.76%、自主呼吸恢复率62.07%、>1 d存活51.72%、出急诊室率34.48%，对照组自主循环恢复率51.72%、自主呼吸恢复率34.48%、>1 d存活31.03%、出急诊室率17.24%，观察组均高于对照组（P＜0.05）；两组患者CPC3~5分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，观察组采用抗利尿激素联合肾上腺素治疗具有更为明显的临床效果，可促进患者心肺复苏，对于提高抢救率具有重要意义。抗利尿激素可称血管加压素，可有效提升脑血流量，对于神经学结局具有明显改善效果。抗利尿激素可对集合管、远曲小管对于水的通透性进行有效改善，由此使心、脑供血得到明显改善。对患者实施抗利尿激素联合肾上腺素治疗后，两种药物可优势互补，而且能够协同增益，提高临床效果，使临床抢救成功率明显上升，可使心脏骤停患者更快地恢复自主循环，使之存活率、出急诊室率明显提高，促进脑功能的有效恢复，可预防神经元受到损伤[7]。与对照组相比较，在肾上腺素使用基础上加入抗利尿激素，可使明显提高患者心脏复苏成功率，对于挽救患者生命具有重要作用。观察组患者采用加入抗利尿激素治疗后，神经元受损程度降低，主要是因为患者在采用抗利尿激素联合肾上腺素治疗后，其自主循环恢复时间明显缩短，由此表明，在对患者实施心肺复苏抢救时，自主循环在恢复时所需要的时间越短，会使得神经元受损程度越低，而GCS评分则会明显提升[8-10]。由于该文在使用肾上腺素治疗时，采用了递增方式使用，大剂量有可能导致患者出现明显不良反应，因此通常会使用多巴胺确保血压正常。多巴胺可使肾脏、内脏血管得到一定舒张，预防肾脏受损，配合使用具有重要作用[11]。如李燚绯等[12]研究显示，对照组采用肾上腺素，观察组采用肾上腺素+抗利尿激素治疗，观察组自主循环恢复率79.25%、自主呼吸恢复率60.38%、>1 d存活49.06%、出急诊室率33.96%，高于对照组52.00%、36.00%、30.00%、16.00%（P＜0.05），与该文研究结果一致。

综上所述，抗利尿激素联合肾上腺素对急诊心脏骤停患者实施临床抢救，具有显著临床疗效，对于心脏复苏成功具有明显促进作用，利于自主循环、恢复循环的快速恢复，增加存活率、出急诊室率，对于挽救患者生命具有重要意义。