徐新 阮岩

(1.广州中医药大学第一临床医学院 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科 广州 510405)

资料患者女性，64岁。因“反复鼻塞、流涕5年”于2019年10月10日就诊并收治广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科。患者于5年前无明显诱因出现反复鼻塞，两侧交替发作，流白色黏涕，偶有打喷嚏，伴鼻痒，未曾系统诊治。2周前患者突发右侧鼻出血，量约50 mL，30 min后出血止。2019年10月8日于我院门诊就诊。鼻窦CT(图1)示：右侧上颌窦、筛窦及额窦黏膜明显增厚，窦腔内见软组织影填充，右侧上颌窦为著，窦壁未见骨质破坏。余鼻窦未见明显异常。右侧鼻道内见软组织影充填，鼻中隔稍左偏，双侧鼻甲尚对称。入院后行鼻内镜检查：鼻中隔左偏，左鼻腔狭窄，未见新生物生长；右侧鼻腔见肿物堵塞，进镜困难，无法窥及鼻腔内部。于2019年10月17日在全身麻醉下行“鼻内镜下右鼻窦开放术+低温等离子右鼻腔肿瘤切除术+右下鼻甲部分切除术”。术中见肿物堵塞右鼻腔，基底位于鼻腔外侧壁近钩突前缘，压迫右下鼻甲，右下鼻甲前段及鼻腔外侧壁广泛浸润。钳取部分鼻腔新生物送冷冻病理检查。病理检查结果提示“右鼻腔”涎腺来源肿瘤，良性或低度恶性。完整切除鼻腔肿物及基底部，并切除部分骨质、下鼻甲前段。术后病理检查：肿物肉眼观察为淡红色，呈实性，无明显包膜，表面欠光滑；镜下见肿瘤浸润性生长，多数细胞似浆液形成细胞，排列呈腺泡样，部分细胞似导管分化(图2)。病理诊断：①(右鼻腔)腺泡细胞癌，因组织较为破碎，未能明确切缘情况；……