孔媛媛 薛志强 王珊 蒋重和 曾石养

血液透析治疗是慢性肾衰竭患者赖以生存的重要途径。自体动静脉内瘘（AVF）具有长期使用通畅率高、无排斥反应、使用方便等优点，目前已成为血液透析患者永久性血管通路的首选［1］。研究显示，血液透析治疗患者自体AVF 的早期失功率较高，可达21.1%［2］，主要原因是血栓形成。如何减少血栓形成降低动静脉内瘘早期失功率成为研究的热点，本研究探讨早期小剂量华法林抗凝对动静脉内瘘早期失功的影响，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资 料 选取2018 年8 月至2020 年5 月在我院肾内科首次行AVF 造瘘且术后在本院血液透析中心使用自体动静脉内瘘规范血液透析治疗的病人100 例，排除标准：①脑出血、应用降压药物后血压仍＞160/100 mmHg；②合并恶性肿瘤；③肝病；④活动性消化性溃疡、女性经血过多、血液病；⑤大面积脑梗死的患者。按随机数字表法分为对照组及实验组各50 例。对照组男26 例，女性24；平均年龄（61.7±13.1）岁。实验组男27 例，女23 例；平均年龄（61.5±13.2）岁。两组年龄、性别、基础疾病、透析时间、基本用药等无明显差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法 （1）内瘘手术及使用：术前患者均通过物理检查结合血管彩色多普勒评价来筛选外周造瘘血管。均采用桡动脉⁃头静脉端侧吻合内瘘术式，由我院肾内科医生实施。造瘘术后内瘘成熟（术后8 周）后开始使用内瘘。（2）内瘘穿刺方法：采用绳梯式穿刺方法，每次更换动、静脉穿刺点，由上而下或由下而上交替进行，每个穿刺点间隔＞2 cm。（3）血液透析方法：两组患者均使用型号4008S 血液透析机（德国费森尤斯公司生产），碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min，一次性使用醋酸纤维膜，膜透析器（面积1.7 m2）。……