吴巍巍，屠春晖，于艳丽，吴孩超，郭斌

(宁海县第一医院，浙江 宁海 315600)

胫骨平台骨折一般由高能量损伤所致，其中后外侧柱骨折大多是膝关节在极度屈曲外翻位下受到轴向暴力造成的[1]。后外侧柱骨折的骨折线往往在胫骨平台后侧，在X线片上不容易被发现。同时，胫骨平台后外侧柱周围解剖结构比较复杂，骨折部位在术中不容易显露[2]，对于单纯的胫骨平台后外侧柱骨折，其手术入路和治疗方法的选择均存在较大争议。当遇到同时存在胫骨平台后外侧柱和外侧柱骨折时，我们该如何选择手术入路呢？改良外侧入路、前外侧入路、后正中入路、经腓骨截骨入路及经腓骨小头上入路等均有许多不足之处[3-6]。近年来我们采用切开复位钢板内固定术治疗胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折时，选用膝关节外侧纵切口双入路，现总结报告如下。

1 临床资料

本组21例，均为2018年5月至2020年6月在宁海县第一医院住院治疗的患者。男12例，女9例。年龄29～65岁，中位数43岁。交通事故伤13例，摔伤8例。按照Schatzker分型标准[7]，Ⅱ型13例、Ⅲ型8例；按照三柱骨折分型标准均为外侧柱合并后外侧柱骨折。受伤至手术时间5～8 d。

2 方 法

2.1 术前准备患者入院后均以支具外固定，并抬高下肢，给予脱水消肿、抗凝等对症处理。完善术前检查，每日评估膝关节的肿胀恢复情况以确定手术时机。术前30 min静脉滴注抗生素。

2.2 手术方法采用腰硬联合麻醉，大腿根部上气囊止血带，选健侧卧位。做膝关节外侧纵切口，切口起至髌骨上缘水平，经腓骨头上方向下至胫骨结节水平，长12～15 cm。……