姚五平，李玉吉，吴锦秋，赵振文，袁凌伟，刘学睿

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

复发性肩关节前脱位患者普遍存在Bankart损伤，部分患者亦合并肩胛骨关节盂骨缺损及Hill-Sachs损伤[1]。目前，临床主要采用关节镜下Bankart损伤修复术治疗复发性肩关节前脱位[2]。然而，对于合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位患者，单纯修复Bankart损伤存在残留肩关节前向不稳的问题，易发生肩关节再脱位[3-4]。Purchase等[5]提出Remplissage术，通过将冈下肌腱及关节囊填塞于肱骨头后上部骨缺损处，减少关节腔容积，降低盂肱关节再脱位的发生率。为了探索更佳的复发性肩关节前脱位治疗方法，2015年4月至2018年4月，我们采用关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位患者18例，并对其临床疗效进行观察，现报告如下。

1 临床资料

本组18例，均为在甘肃省中医院住院治疗的复发性肩关节前脱位患者。男13例，女5例。年龄18～43岁，中位数31岁。均合并Hill-Sachs损伤，骨缺损体积均小于肱骨头体积的20%。合并肩胛骨关节盂骨缺损14例，骨缺损直径均小于关节盂直径的20%；合并肱二头肌腱炎4例、上盂唇损伤3例；均不合并盂肱韧带肱骨侧撕脱损伤、肱骨大小结节骨折及肩袖损伤。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1术前准备 所有患者术前均常规拍摄肩关节X线片、行CT三维重建及MRI检查，并先行手法复位。

2.1.2手术方法采用全身麻醉，患者取健侧卧位，稍后倾。肩关节外展60°，使用牵引架持续牵引患肢。采用常规肩关节后入路、前下入路和前上入路建立关节镜通道。关节镜下检查肩关节腔内及周围组织损伤情况。……