张静漪，罗燕

四川大学华西医院超声医学科，四川成都 610041；*通讯作者 罗燕 luoyandoc.com@163.com

1 病例简介

男，42 岁，主诉：10 d 前体检发现甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）升高。实验室检查：乙肝表面抗原阳性，AFP 192.00 ng/ml，CEA、CA19-9、CA-125 未见增高。MRI（图1A）示右肝膈顶包膜下见一结节状稍长T1、稍长T2 信号影，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期持续强化，考虑小肝癌。术前超声（图1B）示肝SⅦ见大小约1.7 cm×1.4 cm 弱回声结节，超声造影动脉期呈高增强，门静脉期及延迟期呈低增强，考虑为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。术中患者取左侧卧位，腔镜超声探头于第6 肋间隙与 腋中线交点操作孔进入胸腔，经右侧膈肌探查肝脏。术中超声示肝SⅦ包膜下大小约1.8 cm×1.5 cm 稍强回声结节，内部回声不均匀，于膈肌上定位结节，确定膈肌切开位置及范围（图1C）。膈肌切开后显露膈顶肿瘤（图1D），行腔镜下肝脏SⅦ肿瘤局部切除术。术后病理：肉眼见灰黄色、灰白色组织，实性、质中，与周围组织分界较清，癌免疫表型为肝细胞肝癌抗体（+）、甘油磷脂酰胆碱（+）、谷氨酰胺合成酶（+）、抗黑素瘤特异性单抗（-）、平滑肌肌动蛋白（-）、分子免疫borstel 1 号抗体（+，约20%）。病理诊断：中分化肝细胞癌。患者术后恢复良好。

图1 男，42 岁，肝脏SⅦ肿瘤。MRI 冠状面示SⅦ肿瘤（箭，A）；术前超声造影示动脉期呈高增强（箭，B）；术中超声示SⅦ稍强回声结节（箭，C）；切开膈肌后胸腔镜下肝脏SⅦ肿瘤（箭，D）

2 讨论

腹腔镜肝切除术日渐成熟，术前诊断明确、术中精准定位十分重要。本例术前MRI 显示门静脉期持续强化，与HCC 的典型MRI 表现不同，可能由于小HCC 的影像特征并不明显所致，但超声造影动脉期呈高增强、门静脉期及实质期呈低增强，与典型HCC的造影特征相符[1]，且对于AFP 阳性患者，超声造影“快进快出”模式更为明显[2]，与本例相符。……