马亚南，吕滨

中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院放射影像科，北京 100037；*通讯作者 吕滨 blu@vip.sina.com

冠状动脉异常起源于对侧Valsalva 窦（anomalous origin of coronary artery arising from the opposite sinus，ACAOS）是一种可致心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）的先天性畸形[1]。随着心脏影像技术的不断发展，ACAOS 检出率越来越高，且部分异常特征与心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭及SCD 风险增加有关。Maron 等[2]报道先天性冠状动脉畸形是年轻运动员SCD 的第二大原因，仅次于肥厚型心肌病[1]。其中ACAOS 被认为是风险最高的异常，特别是冠状动脉在主-肺动脉间走行的情况下。本文拟对ACAOS的影像学研究进展进行综述，以提高影像医师对本病的认识，完善影像报告，指导临床危险分层和治疗决策。

1 ACAOS 的检出率

ACAOS 的发生率低，但作为一种潜在恶性畸形，检出率依然值得关注，而不同研究中心的报道存在一定的差异，约为0.12%～1.71%（表1），可能与检查方法不一致、样本量大小及选取标准不同有关。以上研究均在有临床指征的情况下进行，结果不能代表ACAOS 在人群中的真实患病率。

表1 ACAOS 的检出率报道汇总

2 ACAOS 的分型

ACAOS 按照异常起源的血管不同，可分为左冠状动脉起源于右冠状窦（anomalous left coronary artery arising from right coronary sinus，ALCA-R）或右冠状动脉起源于左冠状窦（anomalous right coronary artery arising from left coronary sinus，ARCA-L）；按照异常起源的冠状动脉走行不同，可分为5 种亚型，①肺动脉前：走行于肺动脉前方；②主-肺动脉间：位于肺动脉瓣水平之上，走行于主动脉与肺动脉之间，此型易伴有近段血管的主动脉壁内走行，且与不良心血管事件相关；③肺动脉下：位于肺动脉瓣水平以下，走行于主动脉与右心室流出道之间；……