符珍敏，李贵平，池晓华，齐永帅，江英，王卉

1.解放军总医院海南医院核医学科，海南三亚 572013；2.南方医科大学南方医院核医学科，广东广州 510515；*通讯作者 李贵平 Ligp62@126.com

1 病例简介

病例1，男，36岁，主诉：肝癌介入术后1个月余。患者诊断为肝右叶原发性肝癌伴门静脉右支癌栓形成，行4次肝动脉化疗栓塞术及1次肝肿瘤射频消融术。介入术后1个月咳大量黄绿色脓痰。体格检查：右下肺叩诊浊音。胸腹部CT增强扫描提示：①肝右叶占位伴积气、积液，肿瘤边缘部分存活；②右肺中、下叶炎症。支气管镜检查符合肺部感染特点，肺泡灌洗液检出胆红素。考虑存在胆管支气管瘘（bronchobiliary fistula，BBF），行肝胆动态显像及同机SPECT/CT断层融合显像，肝脏上缘见条片状淡薄放射性浓聚影向胸腔延伸；SPECT/CT显像示右肺下叶支气管内、右侧胸腔见放射性轻度浓聚，考虑肝右叶膈顶处包膜破裂，导致胆汁及肝右叶病灶内容物进入右侧胸腔及右肺下叶支气管树。临床诊断为肝癌介入治疗后BBF，行经皮肝穿置管引流术，见造影剂通过膈肌进入右肺 下叶支气管。治疗后咳嗽减轻、痰量减少，CT复查肺内炎性病灶部分吸收。行右半肝肿瘤切除、胆囊切除、十二指肠球部侧壁部分切除修补，术后咳嗽、咳痰症状逐渐缓解，右下肺炎症进一步吸收。

病例2，男，59岁，主诉：原发性肝癌介入术后胆道支气管瘘，咳嗽、咳痰1个月余，伴发热2 d。患者既往行肝右叶原发性肝癌切除术，3个月后肝右叶见新发癌灶并腹腔脓肿形成，于腹腔镜下进行腹腔粘连松解、腹腔脓肿清除、肝癌射频消融术，术后出现咳嗽、咳痰，2次行肝动脉化疗栓塞术后咳嗽、咳痰加重，痰色加深，考虑可能存在BBF。……