鄢红玉，柯园园，左明良，于涛

1.重庆市江津区中医院超声科，重庆 402260；2.四川省人民医院心血管超声，四川成都 610072；3.四川省人民医院心脏外科，四川成都 610072；*通讯作者 左明良 1445959783@qq.com

1 病例简介

男，49 岁。主诉：反复活动后胸闷、气促，咳嗽1 个月，加重3 d。心界向左下扩大，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音。既往史：高血压20年，血压控制较差；2 个月前诊断为慢性肾功能不全CKD5 期。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）显示升主动脉增宽，主动脉瓣退变伴重度关闭不全，左心增大。门诊诊断：瓣膜性心脏病，主动脉瓣重度关闭不全，心功能Ⅳ级；慢性肾功能衰竭CKD5 期；高血压病Ⅲ级。实验室检查：脑钠肽830.4 pg/ml，肾功能异常，D-二聚体偏高。胸部CT 示心影增大，双肺斑片影。 患者经内科治疗控制心衰症状后，拟行体外循环下主动脉瓣置换。术前经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）[1]显示瓣叶为三叶，稍厚，运动正常。左心室长轴切面测量对合缘高度（即舒张末期主动脉瓣瓣尖对合的高度）及有效高度（即舒张末期以主动脉瓣环水平到主动脉瓣对合中心最高点的垂直距离）[2-3]，对合缘高度约1.5 mm，有效高度约7 mm。右冠瓣脱向左心室流出道，主动脉瓣重度反流偏向二尖瓣前瓣。主动脉瓣环径26 mm，窦部内径约40 mm，窦管交界36 mm。双平面超声显示右冠窦高度约39 mm，无冠窦高度约19 mm，即从瓣环至右冠窦、无冠窦窦管交界处的距离（图1A）。

图1 男，49 岁。TEE 示右冠窦高度延长（右冠窦高度约39 mm，无冠窦高度约19 mm），右冠状动脉开口位置（箭）较高（右冠状动脉开口高度28 mm，左冠状动脉开口高度约14 mm），右冠瓣脱垂（A）；术……