吴健雄 龚言红 方鹏骞 殷晓旭

(1 华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉，430030； 2 华中科技大学健康政策与管理研究院，湖北武汉，430030)

一、引言

目前，我国基本医疗保险覆盖率已稳定在95%以上，约13.44亿人民享有基本医疗保险[1]。与此同时，2018年国家医疗保障局(下文简称“国家医保局”)的正式成立标志着我国医保体系进入新的发展阶段[2]。以往分散在各部门的医保支付、医疗控费等相关职能都被纳入医保局的统一管理，这为深入推进医保基金规范化管理打下良好基础。当前我国针对医疗卫生机构医保基金的监管手段较为多样，但是有效的零售药店医保基金使用监管机制尚未形成。零售药店已成为个人账户基金使用的重要渠道。相关研究显示，2014年广西某市城镇职工医疗保险个人账户用于零售药店、门诊和住院支出的比例分别约为68%、18%和14%[3- 4]。近年来，居民在药店不规范使用医保卡的现象时有发生，最常见的现象是刷医保卡购买生活、保健用品。此类违规行为极大地危害了医保基金的运行安全，并严重损害了医疗保险的风险互济功能[5]。

国内外有关医疗卫生机构医保基金规范化管理的研究已比较成熟，但关于零售药店医保基金规范化管理的研究仍处于探索阶段。目前针对零售药店违规使用医保的文献大多是新闻报道，缺少基于大范围调查数据的定量研究。因此，本研究从零售药店和居民两个视角出发，着重调查医保卡在各地药店购买生活用品的情况，为零售药店医保基金监管工作的有效开展提供科学依据。……