邢良飞 周 会 马奎军

安徽省亳州市中医院脑病科，安徽亳州 236800

缺血性中风病是我国常见的脑血管疾病，主要特点是高发病率、高致残率以及高死亡率，随着年龄的增加，发病率有着不断增长的趋势，发病后患者可出现神经功能障碍、语言障碍等表现，影响其生活质量[1-2]。近年来，中医学在该病的治疗中也占据着重要地位[3-4]。贯穿整个疾病的要素则是“瘀”，病机主要为正气不足、痰凝血瘀、脉络瘀阻，对其治疗应以“益气活血、化痰通络”等方治之[5-6]。因此，本研究旨在探讨益气活血化痰通络汤治疗缺血性中风病（中经络）的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年4 月—2020 年4 月安徽省亳州市中医院（以下简称“我院”）脑病科接诊的缺血性中风病（中经络）患者102 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各51 例。纳入标准：①西医参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[7]；②中医参照《中医病证疗效诊断标准》[8]，辨证为中经络，包括气虚血瘀兼痰凝证、气虚血瘀证、风痰入络证等；③初次发病，发病至入院时间<7 d；④年龄40～75 岁；⑤患者及家属签署研究知情同意书。排除标准：①脑出血、蛛网膜下腔出血者；②由于脑外伤、脑炎、脑肿瘤等所致的中风病；③合并其余重要脏器功能障碍、恶性肿瘤内分泌系统、造血系统等对生命安全有严重影响的相关疾病；④合并精神疾病；⑤对研究药物存在过敏史。两组性别、年龄、体重指数、发病至入院时间和合并基础疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已经我院医学伦理委员会批准实施。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括阿司匹林肠溶片（规格100 mg，厂家：拜耳医药保健有限公司，生产批号：180117），100 mg/次，每晚睡前口服；阿托伐他汀片（立普妥）（规格20 mg，厂家：辉瑞制药有限公司，生产批号：171210），20 mg/次，每晚睡前口服；丁苯酞软胶囊（规格0.1 g，厂家：石药集团恩必普药业有限公司，生产批号：170203），0.2 g/次，3 次/d；根据基础疾病进行针对性的降压、降糖处理，并根据疾病恢复情况进行相应的神经功能康复训练等。在对照组基础上，观察组联合益气活血化痰通络汤治疗，具体药方如下：黄芪30 g，川牛膝、赤芍、川芎、丹参各15 g，当归、水蛭、地龙、红花、胆南星各10 g，石菖蒲8 g，全蝎5 g，甘草6 g，水煎剂400 mL，1 剂/d，分早晚2 次温水送服。均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

①临床疗效：于治疗4 周后，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[9]的变化进行评价，基本痊愈：NIHSS 评分减少程度≥90%，病残程度判定结果为0 级；显著进步：NIHSS 评分减少程度50%～＜90%，病残程度结果为1～3 级；进步：NIHSS 评分减少程度20%～＜50%；无效：未达到上述标准，甚至NIHSS 评分出现升高。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。②神经功能：记录治疗前、治疗4 周后NIHSS 评分的变化情况，所得到的分值结果越高，则代表神经缺损程度愈加严重。③日常生活能力：采用巴氏量表（Barthel 指数）[9]于治疗前、治疗4 周后进行评价，总分100 分，分值越高则代表日常生活能力越令人满意。④中医证候积分：于治疗前、治疗4 周后，主症评价内容包括偏身麻木、言语不利、口歪舌斜、神识昏蒙，每个内容按照0～3 分评价；次症评价内容包括头晕、头痛、舌苔象、脉象，每个内容按照0～1 分评价，总分相加，总分越高则代表症状越明显[8]。⑤血清指标：采集治疗前、治疗4 周后空腹静脉血5 mL，上离心机处理，转速3500 r/min，离心半径10 cm，时间10 min，提取上层清液，选择深圳晶美生物工程有限公司所生产的酶联免疫吸附法试剂盒（批号170210）检测血清炎症因子[高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及同型半胱氨酸（Hcy）水平。⑥记录不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分比较

治疗后，两组NIHSS 评分低于治疗前，Barthel 指数评分高于治疗前，且观察组NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分比较（分，）

表3 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P <0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；Barthel 指数：巴氏量表

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P <0.05

2.4 两组患者治疗前后血清相关指标比较

治疗后，两组血清hs-CPR、IL-6、TNF-α 和Hcy 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后血清相关指标比较（）

表5 两组患者治疗前后血清相关指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P <0.05。hs-CPR：高敏C 反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；Hcy：同型半胱氨酸

2.5 安全性评价

两组治疗期间均无严重药物不良反应。

3 讨论

缺血性中风病在我国临床上具有较高的发病率[10-11]。溶栓治疗是缺血性中风病患者的有效治疗方案，但由于该方案有时间窗限制，临床应用有一定的局限性[12-13]。

中医学中风病病因错综复杂，涉及“风”“痰”“火”“瘀”“阴虚”“气虚”等多个方面[14-15]。发病机制多由于“内伤机损，加上劳逸失衡、外感邪气入侵所致，可导致气血阴阳失调、内风旋动、上冲于脑”，并夹杂痰火、经络淤阻，最终导致患者出现突然晕倒、偏身麻木、言语不利等症状[16-17]。发病急性期多见中经络型，治疗应以“益气活血、化痰通络”为主[18-19]。本研究所使用的益气活血化痰通络汤药方组成中，黄芪补元气，红花活血化瘀共为君药；川芎、当归、丹参、赤芍行气养血，活血祛瘀以为臣药；川牛膝补肝肾，引血下行，水蛭、地龙、全蝎活血通络，胆南星、石菖蒲祛痰为佐药，甘草调和诸药，全方符合缺血性中风病中经络的治疗原则。

急性缺血性中风病的发生、发展过程中炎症因子发挥着重要作用，hs-CRP、IL-6、TNF-α 是其中具有典型作用的炎症因子随着水平升高还可明显推动患者病情进展[1，20]。Hcy 也是影响脑卒中患者预后的独立危险因素，其可促进血管平滑肌增殖，导致血小板聚集、加强血液凝固性，影响预后[21]。本研究显示，联合益气活血化痰通络汤的患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 及Hcy 水平降低程度更明显；现代药理学显示，黄芪中的有效成分可有效抑制血小板聚集及血管平滑肌增殖，对血管内皮具有保护作用，且有抗炎作用[22-23]。红花的主要提取物为红花黄色素，不仅对脑缺血再灌注损伤后所释放的氧自由基、炎症因子具有抑制作用，且可降低血液黏稠度、减少细胞凋亡、保护大脑神经元[24]。同时赤芍、川芎、丹参等有效成分也兼具有抗炎、抗血小板聚集等功效。因此，联合益气活血化痰通络汤的患者上述血清指标得到进一步改善。此外，本研究中益气活血化痰通络汤的患者中医证候积分、NIHSS 评分、Barthel 指数评分的改善程度也更明显，临床总有效率也更高，进一步显示益气活血化痰通络汤有助于促进疾病恢复。

综上所述，益气活血化痰通络汤治疗缺血性中风病（中经络）患者的效果显著，值得应用推广。